颅内出血：早期手术疗效受质疑

英国纽卡斯尔大学Ｍｅｎｄｅｌｏｗ等报告了一项国际性多中心平行组研究——ＳＴＩＣＨ研究结果：对于颅内出血（ＩＣＨ）患者来说，早期手术并不是必需的。（Ｌａｎｃｅｔ ２００５ ３６５ ３８７）

ＳＴＩＣＨ研究旨在评估与一开始先给予保守治疗相比，早期手术能否降低ＩＣＨ患者的病死率和致残率。该研究共纳入了２７个国家８３个中心的１０３３例经ＣＴ证实为自发性幕上ＩＣＨ且发病在７２小时之内的患者，将其随机分成早期手术组或保守治疗组。早期手术组在药物治疗之外，于随机分组后的２４小时内接受血肿清除术治疗，而保守治疗组一开始仅接受药物治疗，以后若有需要再行血肿清除术。

结果显示，保守治疗组２６％的患者在随机分组后的数天内因再次出血和病情恶化等而需接受手术治疗；随访６个月后，早期手术组和保守治疗组获得良好转归的患者比例分别为２６％和２４％，病死率分别为３６％和３７％，皆无显著差异，只有血肿距大脑皮质表面≤１ ｃｍ的患者从早期手术中的获益较为明显。

日本广岛大学医学院Ｎａｋａｎｏ和Ｏｈｋｕｍａ指出：①因为保守治疗组患者最终接受手术治疗的比例很高（２６％），因此上述研究结果并不能直接挑战手术在ＩＣＨ治疗中的有效性；②对于血肿较表浅（距大脑皮质表面≤１ ｃｍ）者，因为手术对脑组织的破坏较小，因而早期手术有益于其转归。此外，他们还认为，除了选择合适的手术患者外，改善手术技术对于获得良好的手术预后也很重要，例如，可应用微创、安全而有效的血肿清除方法（例如内镜手术）来改善深部血肿的转归。