医界：心肌标志物应用有新说

尽管多数急性心肌梗死病人有典型的心电图改变，但也有相当多的患者心电图可能没有明显改变，特别是在症状发生的最初6～12小时，甚至还有极少数病例需2～3天后才出现有诊断意义的心肌梗死图形。因此在发现可疑病例时，应注重结合病人的临床表现和实验室检查，尽快确诊及时救治。在这种情况下，心肌损伤标志物的应用对心肌梗死的早期诊断就起到了关键的作用。

心肌标志物临床应用新指南北京协和医院检验科副研究员鄢盛恺博士介绍说，近年来的临床研究发现，约有1/3的急性心肌梗死患者无明显胸痛症状，约有40％的患者心电图无明显缺血异常表现，而且传统的酶学心肌损伤标志物检出的敏感性和特异性不高。由此，约有2％～8％的心肌梗死患者在急诊科会被漏诊或误诊。

鉴于传统的急性心肌梗死诊断标准的缺陷，许多新的有关心肌标志物的临床应用指南陆续被发表，它们共同的特点是将心肌肌钙蛋白列入急性心肌梗死的诊断标准。欧洲和美国心脏病学会等提出缺血引起的任何程度的心肌损害都可被认为是心肌梗死，甚至是心肌肌钙蛋白的轻微升高，都被认为存在心肌损伤。急性心梗的诊断标准也相应发生了变更：当病人出现心肌损伤标志物，如心肌肌钙蛋白的增高，同时伴有以下几种情况之一，如临床胸痛缺血症状、心电图出现病理性Q波、缺血改变（ST段抬高或压低）、冠状动脉导管检查发现异常等，就可以考虑诊断为急性心肌梗死。同时在新的心肌梗死诊断标准基础上，将心肌梗死的概念扩大为急性冠状动脉综合征。