用激光矫正视力应谨慎

鉴于一些病人用激光手术方法，即准分子激光原位角膜磨镶术（ＬＡＳＩＫ）矫正近视或远视后出现视力下降，该方法的长期安全性问题令人担忧。日前，英国临床优化研究所（ＮＩＣＥ）认为，在英国这种方法不应作为临床常规使用，并发布了ＬＡＳＩＫ治疗屈光不正（近视和远视）的指南（ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｎｉｃｅ．ｏｒｇ．ｕｋ）。

英国每年接受激光屈光不正矫正术的病人约有１０万，每次手术费用约为２５００英镑。ＮＩＣＥ发现，ＬＡＳＩＫ治疗轻～中度近视的效果较好。４项研究显示，轻～中度近视病人术后６３％～７９％的眼睛视力可恢复正常；但中～重度近视病人视力恢复正常的眼睛只有２６％～３６％。

专家称，现在还不可能完全了解ＬＡＳＩＫ的安全性，因为还没有进行长期的随访研究。但短期问题不少，包括视力恶化、角膜强度减弱、感染、视网膜脱离和夜间视物周围出现眩光效应或晕轮效应；手术失败率约为１／１０。因此，近年来关于眼部激光手术的医疗纠纷也在激增。

为此，英国ＮＩＣＥ发布了ＬＡＳＩＫ矫治屈光不正指南，其要点为：①目前有关ＬＡＳＩＫ治疗屈光不正的证据提示，如果对病人的选择得当，ＬＡＳＩＫ治疗轻度或中度近视病人是有效的；但它治疗远视和重度近视病人是否也有效，目前证据还不充分。②从长远观点看，对ＬＡＳＩＫ的安全性还不能放心。现有证据似乎还不足以说明可以不做进一步研究，不经批准就将ＬＡＳＩＫ纳入英国国民保健体系（ＮＨＳ）。③愿意采用ＬＡＳＩＫ治疗屈光不正的医师，应采取下述措施：保证病人充分了解ＬＡＳＩＫ的具体危险，并为病人提供清晰易懂的书面资料；对所有接受ＬＡＳＩＫ治疗病人的结果进行检查和评价；医师要接受充分培训。④进一步研究有助于减少目前不确定的问题，鼓励医师收集长期随访资料。

ＮＩＣＥ干预措施顾问委员会主席Ｃａｍｐｂｅｌｌ教授说：“ＬＡＳＩＫ可改善中度近视或远视病人的视力，但这个问题通过配戴眼镜（包括隐形眼镜）很容易解决。虽然已有很多人做了ＬＡＳＩＫ，但目前我们掌握的有关ＬＡＳＩＫ的并发症发生率和眼损伤率资料并不多，因此还需要进一步研究。这就是ＮＩＣＥ要求其审核机构对ＬＡＳＩＫ、屈光性角膜切削术（ＰＲＫ）和激光角膜上皮瓣下磨镶术（ＬＡＳＥＫ）等屈光不正矫正方法深入研究的原因。我们知道少数病人在做ＬＡＳＩＫ后出现视力下降，眼科医师也担心角膜变薄的远期影响。对这些问题我们都需要深入了解。”