荟萃分析显示ＰＰＩ治疗上消化道急性溃疡出血有效

Ｋｈｕｒｏｏ等通过荟萃分析发现，质子泵抑制剂（ＰＰＩ）对高危急性非静脉曲张性上消化道出血病人有治疗作用，溃疡病所致的死亡明显减少，非溃疡病所致的死亡明显增加。Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ Ｈｅｐａｔｏｌ ２００５，２０１∶１１

药物治疗是内镜治疗上消化道出血的辅助治疗。该项研究旨在评价ＰＰＩ在急性非静脉曲张性上消化道出血中的治疗作用，以及患者的临床转归情况，包括再出血、是否需要手术治疗、各种原因引起的死亡（溃疡病或非溃疡病引起的死亡）。

研究人员选择“胃肠道出血”、“消化性溃疡出血”、“ＰＰＩ”、“奥美拉唑”、“泮托拉唑”、“兰索拉唑”、“雷贝拉唑”、“埃索美拉唑”作为检索词搜索ＭＥＤＬＩＮＥ（１９６６－２００２）和ＥＭＢＡＳＥ（１９７４－２００２）数据库。同时扩大搜询范围，包括Ｃｏｃｈｒａｎｅ对照试验登记资料库、已发表的５个国际胃肠病会议的论文摘要、ＰＰＩ产品介绍，以及已发表全文的相关参考文献。发表的试验结果可为英文或非英文研究，入选研究为随机对照试验，比较ＰＰＩ与安慰剂或Ｈ２受体拮抗剂在治疗急性非静脉曲张性出血患者中的疗效。

研究者在筛查的１７５篇文章中，分析了２６项对照试验，包括４６７０例受试者（２３１７例在试验组，２３５３例在对照组）。研究者对每一项试验的方法学、研究人群、干预方法和转归评价做重复性独立分析。不一致处通过研究者达成共识予以解决。结果显示，ＰＰＩ治疗可以明显降低再出血发生率（ＯＲ＝０．４８）和手术率（ＯＲ＝０．６１）。ＰＰＩ治疗对所有原因死亡率没有影响（ＯＲ＝１．０２），但ＰＰＩ组溃疡病所致的死亡明显减少（ＯＲ＝０．５８），非溃疡病所致的死亡明显增加（ＯＲ＝１．６０）。

对同行评议期刊发表的２２项试验（１０项双盲设计、１９项高质量评分和２２项奥美拉唑治疗试验）的敏感性分析结果，与前述２６项试验的分析结果相似，证明结论的稳定性。亚组分析显示，总的临床转归不受是否为对照治疗（安慰剂或Ｈ２受体拮抗剂）或之前是否进行内镜止血治疗影响。然而，对再出血和需要手术治疗的总体影响，仅在纳入再出血高危溃疡病病人的试验中显著，而在包括所有原因上消化道出血的研究中并未见到。静脉与口服使用ＰＰＩ对再出血和需要手术治疗的总体影响同样显著。但是，静脉使用ＰＰＩ治疗试验中的各种原因死亡和非溃疡病死亡较口服ＰＰＩ试验更高。这一结果提出了高危病人可能出现与静脉使用ＰＰＩ治疗相关的非溃疡病死亡。

研究者认为，ＰＰＩ治疗急性非静脉曲张性上消化道出血可以减少再出血、需要手术治疗以及溃疡病所致死亡的发生率，但非溃疡病所致的死亡增加。总体死亡率不受影响。ＰＰＩ只对部分急性非静脉曲张性上消化道出血有治疗作用，即对内镜下有高危再出血特征的消化性溃疡病人有效。