跟骨关节内骨折内固定手术并发症分析

      （上海）为了探讨跟骨关节内骨折内固定手术并发症的发生原因、预防和对策，研究者随访采用切开复位+""Y""形钢板内固定伴必要时自体植骨治疗的Ⅱ～Ⅳ型跟骨骨折54例共59足。根据Sanders分型:Ⅱ型20足，Ⅲ型24足，Ⅳ型15足。术中侧位X线透视观察Bohler角和Gissane角，Broden位透视观察后关节面的恢复情况。皮瓣下放置引流以防止术后血肿形成。围手术期常规应用抗生素防止感染。所有病例随访时间9～48个月，平均17个月。结果采用Maryland足部评分标准评价手术效果:优30足，良21足，可6足，差2足，优良率为86.4%。发生明确的早期并发症4足，发生率6.8%，其中皮肤边缘坏死2足，感染1足，腓肠神经损伤1足。远期发生明显慢性疼痛2足(3.4%)。可见跟骨关节内骨折内固定手术并发症与跟骨解剖特点和跟骨骨折机制有关。以下措施可有效减少并发症的发生:选择适当的手术时机，术前作周密计划和准备，术中采用全厚皮瓣并避免过分牵拉和反折；复位后通过植骨来支撑关节面骨折块及提高内固定的牢固程度，术后石膏固定并抬高患肢，围手术期应用抗生素.出现并发症后，可根据情况作相应处理。/**/