孤立性大肝癌首选手术切除 重度黄疸等为手术禁忌

肿瘤大小并非预后的决定因素，单个的巨大肝癌不等于晚期肝癌。6月12日，中南大学湘雅医院副院长、博士生导师杨连粤教授在第四届21世纪国际外科研讨会报告说，对直径大于5厘米、具有独特分子病理特征和相对良好的生物学特性孤立性大肝癌可首选手术切除。

手术切除是肝癌患者获得长期生存最重要的手段，但大于5厘米的巨大肝癌一直被认为是中晚期肿瘤，大多放弃外科治疗。1989年至2004年，湘雅医院外科共手术切除77例直径大于10厘米的巨大肝癌，同期切除197例直径小于10厘米的大肝癌作为比对。结果两组病人术后输血量、肝门阻断时间、术后并发症、手术死亡率及住院天数均无显著差异。通过临床观察发现，有一类直径大于5厘米的孤立性大肝癌具有独特分子病理特征和相对良好的生物学特性，对这类肝癌可以手术切除，而且预后较好。

杨连粤教授介绍说，对巨大肝癌患者要进行术前评估，他们的心、肺、肾及肝脏储备功能应是良好的，重度黄疸、大量腹水低蛋白血症为手术禁忌。对可以切除的巨大肝癌，术前不必采取经肝动脉化疗栓塞；手术采用右肋缘下斜切口，充分显露肿块；采用常温下一次性肝门血管阻断法，以控制术中出血，对病人术后恢复非常重要；对肝硬化较重的肝脏周边型肿瘤，为减少肝脏缺血再灌注损伤，可采用不阻断肝门的大肝癌切除术。他说，临床发现，巨大肝癌切除的肿瘤组织多，但有功能的正常肝组织相对较少，剩余的肝组织有不同程度的代偿性增生，能够满足机体的需要。