六院肾脏风湿科成功救治罕见病例

近日，上海交通大学附属第六人民医院肾脏风湿科成功救治了1例罕见的显微镜下多血管炎（MPA）致急性肾功能衰竭合并上消化道大出血的危重病例。2005年5月18日，57岁的刘先生普陀中心医院就诊，诉近2月来全身乏力伴体重减轻及双下肢浮肿，并有鼻咽部出血。患者入院后发现肾功能进行性下降，血肌酐达900μmol/L；出现恶心、呕吐等症状，病程中发生上消化道大出血与失血性休克，呕血量高达2000ml，急诊胃镜提示胃壁动脉破裂出血。我院肾脏风湿科汪年松主任会诊后考虑为急性肾功能衰竭，决定转来我院。汪主任对该患者高度重视，积极对症、支持治疗并完善辅助检查，果断作出肾穿刺的决断，同时积极行血液透析治疗。经查患者ANCA（+）、MPO-ANCA（+），滴度为1：320，肾病理为坏死性新月体性肾小球肾炎。在汪年松主任、唐令诠主任主持下，进行了科内讨论，最终诊断为“显微镜下多血管炎致坏死性新月体肾小球肾炎、急性肾功能衰竭、上消化道大出血”。决定立即予以血浆置换并血液透析治疗、隔日1次，共6次，治疗过程中输全血800ml；此外，给予甲强龙联合环磷酰胺冲击治疗。经过近1个多月的抢救，患者出血停止、肾功能逐渐接近正常，ANCA滴度逐渐正常，贫血纠正，于6月26日痊愈出院。

显微镜下多血管炎是一种并不少见的危重疾病，多见于老年患者，大多可出现急性肾功能衰竭，预后凶险，但同时因血管炎导致急性上消化道大出血者罕见，为临床急危重症，死亡率极高。我院肾脏风湿科已经成功诊治血管炎患者数十例，建立了规范的诊疗常规，积累了丰富的经验并多次在国内外学术交流，得到专家肯定。该科创建于1980年，是国内最早的肾脏专科之一，目前拥有先进的血液净化技术与设备，在研课题10余项，学科建设不断完备，综合实力日益提高。在以汪年松教授为主任的全体医护人员共同努力下，已成功抢救了多脏器衰竭、休克、顽固性心衰、严重感染以及创伤等危重患者一百多例，应用血液净化技术参与危重病救治已经成为诊疗特色之一，在专业领域亦享有盛誉。