异烟肼可降低HIV感染者TB发病率

英国伦敦卫生学和热带医学学院Grant等报告,随机研究表明,用异烟肼预防可降低HIV感染病人的结核病(TB)发病率。(JAMA 2005,293:2710)

Grant说,临床研究显示,TB预防治疗可降低HIV感染病人的TB发病率,但TB预防治疗很少实施,并且没有在日常条件下预防治疗的效果资料。

Grant等在1999—2001年期间(抗逆转录病毒药出现前)的研究,共纳入南非一金矿的1655例HIV感染者,均为男性,年龄中位数为37岁;如无活动性TB证据,则要求参试者口服异烟肼(300 mg/d)6个月。主要观察指标为纳入研究前后的TB发病率,包括初发和复发。随访期中位数为22.1个月。

结果显示,在纳入分析的1655例参试者中, 有702例符合异烟肼一级预防治疗条件,其中679例(97%)病人接受了预防治疗。这些病人纳入研究前的TB发病率为11.9/100人-年,纳入研究后为9.0/100人-年;对日历期校正后,发病率比(IRR)为0.68。

对日历期、年龄和硅肺分级进行校正后,多变量分析显示,纳入研究后的TB IRR为0.62;除外有TB史(不符合异烟肼预防治疗条件)的个体后,校正IRR为0.54。

Grant说,纳入异烟肼一级预防的研究后,使HIV感染病人的总TB发病率降低38%,使无TB史个体的TB发病率降低46%。尽管进行了异烟肼预防治疗,但HIV感染者TB发病率仍很高,因此还需进一步研究以确定如何应用其他措施来更有效地降低HIV感染病人的TB并发症和病死率。

该研究的局限性包括:坚持治疗者比临床研究少,异烟肼预防治疗不限于结核菌素皮试阳性者,分析的是干预措施对全组观察对象的效果(不论其是否真正服用了异烟肼)和随访期相对较短。