颅底肿瘤手术入路的探讨

      (济南)为了探讨涉及颅底的肿瘤切除的最佳手术入路，研究者回顾性分析手术治疗涉及颅底的肿瘤79例。采用了11种手术入路，如面中掀翻、额冠状切开、鼻外翻、上颌骨外旋、上颌骨部分切除、眶内容剜除、下颌骨切开外旋、额+颞+耳前+颈、额+颞+耳后+颈、颞+耳后+颈、颞+口及相互组合的联合入路，彻底切除了累及颞下窝、翼腭窝、鼻窦、鼻咽部、颅底、桥脑小脑角、大脑额叶和颞叶的肿瘤。结果 79例患者均彻底切除了肿瘤，5例并发脑脊液漏，均在1周内自愈，无手术死亡及严重颅脑并发症。良性肿瘤29例，其中脑膜瘤11例，神经纤维瘤9例，软骨瘤3例，骨纤维异常增殖症2例，血管瘤型脑膜瘤、海绵状血管瘤、颈静脉球体瘤、神经鞘膜瘤各1例，随访至今情况良好，19例患者存活超过5年，生存期最长1例已超过8年。恶性肿瘤50例，其中肉瘤、高分化鳞癌各3例，中分化鳞癌17例，低分化鳞癌11例，乳头状瘤恶变5例，软骨肉瘤、腺癌、恶性纤维组织细胞瘤、恶性混合瘤各2例，未分化癌、嗅神经母细胞瘤、纤维肉瘤各1例。所有病例均进行了随访，无失访患者。直接法统计3年、5年生存率分别为59.2%(29/49)、38.5%(10/26)。可见对每位患者应根据不同的病变性质和累及范围，按照最短路径，避开重要血管和神经，尽可能利用已存在的或潜在的"间隙"保护神经血管蒂及切口隐蔽的原则，设计不同的手术入路，必要时采用联合入路，可以彻底切除病变，尽量减少并发症和尽可能地避免畸形的发生。/**/