鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤手术的术式选择

     (上海)为了通过鼻内镜检查结合CT检查确定的分级系统，评价鼻内镜手术与传统术式治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的疗效，对不同术式选择进行探讨，研究者对222例手术治疗的鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤病例进行分析。根据Krouse分级方法将病变分为4级：Ⅰ级23例,Ⅱ级119例,Ⅲ级65例,Ⅳ级15例。其中采用鼻内镜手术者122例；采用传统的鼻部手术者100例，包括经鼻侧切开手术者56例、经鼻内入路手术者27例、柯-陆手术者17例，并对所有患者术后情况进行随访。结果上述四种术式均能达到切除鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤病灶的目的，未出现严重的并发症。术后平均随访3.8年显示，肿瘤复发率：经鼻内镜手术组18例(14.8%)，其中Ⅰ级病变者4例、Ⅱ级9例、Ⅲ级4例、Ⅳ级1例；11例Ⅲ级病变患者采用鼻内镜结合柯-陆手术，无一例复发,鼻侧切开手术组19例(33.9%)，其中Ⅰ级病变者1例，Ⅱ级6例，Ⅲ级9例，Ⅳ级3例；柯-陆手术组5例(29.4%)，其中Ⅱ级病变者3例，Ⅲ级2例；经鼻内进路手术组14例(51.9%)，其中Ⅰ级病变者2例，Ⅱ级10例，Ⅲ级2例。初次手术复发率为26.8%(37/138)，再次手术复发率为20.9%(14/67)。可见鼻内镜手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤是一种安全、有效的方法，对肿瘤涉及上颌窦的Ⅲ级病变，联合柯-陆手术疗效较好。/**/