CT结肠造影筛查结直肠癌仍需进一步研究支持

尽管CT结肠造影(CTC)具有很高的特异性,并可提高筛查结直肠癌的依从性,但其在敏感性方面差异很大。虽然视准、扫描仪器类型和成像方式可以部分解释这种差异,但其与患者或扫描仪器特性的关系尚不清楚。这种较大的差异提示, CTC尚不能在临床上广泛应用。

Mulhall等检索了PubMed、Medline、 EMBASE和Cochrane对照试验注册中心中,自1975年1月至2004年10月间用英文发表的文章,使用的MeSH医学主题词或文本检索词如下:仿真结肠镜检查、CTC或CT充气结肠造影。

只检索到一项前瞻性双盲研究,该研究纳入术前接受充分肠道准备的接受CTC检查的成年人,结肠造影或手术结果作为金标准。此外,入选研究必须采用最新技术,至少是单探头CT扫描仪,同时进行仰卧位和俯卧位扫描,用空气或CO2灌入结肠,CT视准小于5 mm,以及同时具备二维或三维成像功能。

监测的数据包括:总体敏感性和特异性,对直径小于6 mm、6~9 mm和大于9 mm息肉的敏感性和特异性。如果数据具有足够的同质性,则根据标本量计算权重敏感性和特异性;对异质性数据进行分层分析和荟萃分析。

共有31项研究入选,所提供的数据来自5731例患者。结果显示,CTC的敏感性变异范围很大(21%~96%),即使直径大于9 mm息肉的敏感性都在48%~100%之间,因此不能进行汇总。这种异质性不能用研究发表年份、研究对象人口学或患癌危险度、成像软件的使用或CT图像重建间隔来解释;而视准间距、扫描仪类型和使用的成像方法可以影响其异质性。CTC的特异性具有同质性,直径为6~9 mm息肉的特异性为92%;直径大于9 mm息肉的特异性为96%。