ACEI还是β受体阻滞剂

在ESC年会的热线会议中来自瑞典的Willenheimer教授阐明了心功能不全比索洛尔试验（CIBIS III）的研究结果，指出在心衰患者中首先使用β－受体阻滞剂－比索洛尔，同首先应用ACEI同样安全有效。

在CIBIS III研究中，共1010例射血分数小于35％的轻至中度慢性心衰患者（NYHA分级II或 III级）被随机分至比索洛尔治疗组（靶剂量10mg每日一次，n=505例）或依那普利治疗组(靶剂量10mg每日两次，n=505例)，单独治疗6个月，然后再将两药合用治疗6至24个月。结果显示，在有效性及耐受性方面，两种治疗方案没有明显的区别，提示首先应用比索洛尔的治疗方案没有引起不良后果。治疗1年后比索洛尔治疗组有42例患者死亡，依那普利治疗组有60例患者死亡，统计学差异为31％（p=0.065），这一发现具有重要意义。

Willenheimer教授认为，从病理生理角度看，首先应用比索洛尔的治疗方案也许在治疗的第一年发挥有益的作用。比索洛尔的抗交感作用在应用ACEI的患者中未见到，这也许是比索洛尔在心衰患者猝死最危险的时刻发挥重要作用的机制。同时他提出任何治疗方案都可使大量的心衰患者生存，这将允许更多的心衰患者继续接受多种治疗，因此以最好的药物开始治疗是非常重要的。此研究为临床医生自由选择药物提供了重要的依据。

CIBIS III的研究结果向心衰指南中首先应用ACEI，然后给予β－受体阻滞剂的建议提出了挑战。