雄激素替代治疗有利于维持中年男性健康

随着男性年龄的增长,血睾酮水平逐渐下降,并伴随肌肉量减少、向心性肥胖出现、活动能力下降和骨折危险增高。雄激素替代治疗是否能给这些患者带来益处尚处于争论之中。为回答这些问题,意大利的Isidori等人检索了Medline、Cochrane、Embase等数据库,选择评价睾酮对中年和老年男性机体组分、肌肉强度、骨密度、骨代谢标志物和血脂的影响进行了随机对照试验(RCT),并分析了其中29项符合纳入标准的RCT,于今年9月将结果发表在Clin Endocrinol [2005,63(3):280]上。

分析者共对1083例患者进行了评估,其中625例随机分至睾酮组,427例分至安慰剂组,31例分至观察组(对照组)。患者的加权平均年龄为64.5岁(49.9~77.6岁),平均血睾酮浓度为10.9 nmol/L(7.8~19 nmol/L)。结果显示,睾酮治疗导致:①机体总脂肪量减少1.6 kg,与原始机体脂肪量相比减少6.2 %。②非脂肪部分增加1.6 kg,与原始量相比增加2.7 %。③体重没有变化。睾酮在肌肉强度方面的作用多样,其仅可增强腿/膝部伸展和优势臂抓握的力量[荟萃疗效=0.3标准平均差(SMD)]。与安慰剂相比,睾酮可将腰椎骨密度(BMD)提高3.7 %,但对股骨颈无效;它可使骨再吸收标志物持续下降(荟萃疗效= -0.6 SMD)。

睾酮还能使总胆固醇水平降低0.23 mmol/L,特别是睾酮基线水平较低的男性更是如此;低密度脂蛋白(LDL)胆固醇水平没有变化。仅在睾酮基线水平较高的男性中发现高密度脂蛋白(HDL)胆固醇水平显著降低(-0.085 mmol/L)。敏感度和荟萃回归分析表明,所用睾酮的剂量和类型可以解释在研究中观察到的骨密度和HDL胆固醇的结果呈多样性的原因。