降低餐后血糖可延缓颈动脉内中膜厚度的进展

2型糖尿病患者的心脑血管疾病发病率和死亡率较高。患者的动脉粥样硬化性改变常发生于糖尿病早期甚至糖尿病前期。颈动脉内中膜厚度(IMT)是动脉粥样硬化的标志物，2型糖尿病、糖耐量异常（IGT）或新发糖尿病患者中IMT显著增加。最近研究发现颈动脉IMT是预测患者今后发生心肌梗死和脑卒中的良好指标，餐后高血糖与年龄、男性、总胆固醇和白细胞数与IMT显著相关。很多研究已经证明了餐后高血糖在大血管疾病进展中的作用。

阿卡波糖与α葡萄糖苷酶竞争结合，延缓葡萄糖的吸收，减轻餐后血糖负荷。2型糖尿病和糖耐量异常的患者应用阿卡波糖可降低高胰岛素血症，增强胰岛素敏感性。预防非胰岛素依赖性糖尿病研究(STOP-NIDDM)证明了阿卡波糖可预防或延缓糖耐量异常患者的疾病进展。糖耐量异常患者(n=1429)被随机分为安慰剂组(n=715)或阿卡波糖（100mg每日三次）组(n=714)，平均随访3.3年。结果发现阿卡波糖组糖尿病的发病率降低了36.4%。

STOP-NIDDM试验的亚组研究验证了阿卡波糖是否可以降低IMT的进展。入选的患者是依据世界卫生组织(WHO)标准诊断的年龄在40～70岁的糖耐量异常患者, 其空腹血糖在5.5～7.8mmol/L之间，体重指数(BMI)在25～40kg/m2。建议所有的患者都接受标准的生活方式改变和脂代谢异常与高血压的治疗。共有132名糖耐量异常患者被随机分为安慰剂组(n=66)或阿卡波糖（100mg，每日三次）治疗组(n=66)。研究进行至少3年，平均随访时间为3.9年，在试验开始和结束时测量颈动脉IMT。IMT通过B型超声测量。

安慰剂组的患者IMT平均值增加较高 (从研究开始时的0.92mm到研究终点时的0.97mm(p=0.004))，IMT最大值增加明显(从研究开始时的1.05mm到研究终点时的1.08mm(p=0.004))。在阿卡波糖组只观察到IMT平均值明显增高(从0.91mm到0.93mm；p=0.01)，而IMT最大值并没有显著增加(从1.03mm到1.05mm；NS)。阿卡波糖组平均IMT增加程度(0.02mm)明显低于安慰剂组(0.05mm) (p=0.035)。IMT最大值进展程度在阿卡波糖组(0.02mm)明显低于安慰剂组(0.04mm)。多元回归分析表明应用阿卡波糖、男性和体重指数的变化有统计学意义,可解释73.3%的变异。

总之, 糖耐量异常的患者在进行生活方式教育和控制血压以及脂代谢紊乱的基础上, 阿卡波糖明显降低其IMT的进展速度。