PCI 术前使用氯吡格雷剂量的比较

德国的一个新研究ISAR CHOICE 结果表明，对于行PCI 治疗的患者，术前增加氯吡格雷的负荷量超过600mg并不能更好的抑制血小板聚集。作者德国慕尼黑的Nicolas von Beckerath医生认为原因和氯吡格雷的吸收有关，该研究在线发表在2005年10月31日的循环杂志上。

Nicolas von Beckerath医生解释说目前PCI术前氯吡格雷推荐的剂量是300-600mg，但还不知道更大的负荷量是否能更强的抑制血小板聚集。

为此他们在60例拟行冠状动脉造影的患者开展该研究，患者被随机分为三个不同的氯吡格雷负荷量组（300, 600, 900 mg)。用药前后系列测定活性巯基代谢产物、未变化的氯吡格雷和无活性的羧基代谢产物，给药前和给药后4小时测定血小板聚集度。

结果表明600mg的负荷量比300mg 能有更高的活性代谢产物、氯吡格雷和羧基代谢产物血药浓度，给药后4小时ADP 诱导的血小板聚集度也更低但是900mg组和600mg组比较活性代谢产物、氯吡格雷的血药浓度并无进一步增加，血小板聚集度也没有进一步抑制。

作者指出因为900mg和600mg比较氯吡格雷和活性代谢产物血药浓度都没有增加，这表明“单次给药超过600mg时肠道吸收存在瓶颈。”

Nicolas von Beckerath医生评论说鉴于此开展静脉应用的氯吡格雷的研究会很有意思，可能更大的剂量会有更强的血小板抑制。但是目前还没有静脉应用的剂型。

但作者指出本研究证实了以前的观察，即600mg 氯吡格雷比300mg有更好的血小板抑制，他们总结说结果支持在PCI治疗的患者给予600mg的氯吡格雷，但还需要临床终点的随机试验来证实。

和ALBION 试验有冲突吗？

ISAR CHOICE 试验似乎和今年早些时候PCR 会议上报道的另一个试验有冲突，即Giles Montalescot (H？pital Pitie Salpetriere, Paris, France)发布的ALBION试验，结果表明900mg 氯吡格雷负荷量在抑制血小板聚集上比600mg更好。

但von Beckerath评论说他并不认为ALBION结果表明了这两种负荷量有清晰的差异，“当5-？mol/L ADP来诱发血小板聚集时，600mg、900mg没有差异，当20-？mol/L ADP诱发时，900mg 能更强地抑制血小板聚集的趋势，但并没有显著性。”

Duke大学的 Peter Berger在评论这两个研究时似乎同意von Beckerath的观点，“我并不认为这两个研究有冲突，在一些终点上有支持900mg 的趋势，但并没有达到统计学差异。目前我从这两个试验和第三个还没有发表的试验得到的数据并没有表明900mg 离体抑制血小板功能上比600mg 更有效，当然临床终点也没有区别。”