激素增加ALL病人严重水痘的危险

美国一项新的研究证实,急性淋巴细胞性白血病(ALL)患儿,如果近期接受过皮质激素治疗则有发生严重水痘感染的危险。(Pediatrics 2005,116:e525)

美国北卡罗莱那州Wake Forest大学医学院McLean医师说,根据上述结果,暴露于水痘-带状疱疹病毒(VZV)的ALL患儿,应在10~21天的潜伏期过后,再开始激素治疗。这一结果对于其他用皮质激素治疗的疾病也有同样意义。

为了明确是否在暴露VZV 3周内用皮质激素治疗的ALL患儿,发生严重水痘感染的危险比没用激素者更大,McLean医师等回顾分析了697例ALL患儿的资料,这些患儿均有VZV感染史。

结果显示,15.8%的病例为初次感染,最近接受激素的病儿,发生严重水痘感染的可能性是未用激素者的2.9倍。多变量分析发现,年长病儿的严重感染更为常见。

McLean医师等认为,对所有已知有水痘暴露并且在潜伏期内的ALL病儿,即使已接种过水痘疫苗,亦应禁止使用激素。

McLean说,也许ALL诱导缓解治疗的患儿能除外,这些患儿一般接受28天的激素治疗。他们的研究中尚无此类病例,在文献中也没有如何治疗此类病人的信息。医师必须权衡诱导失败与VZV播散的危险,应根据每例病人的临床实际状况,给予个体化治疗。

McLean补充说,另一个措施是给所有暴露于VZV的ALL患儿口服阿昔洛韦。在他们的研究中,有2例以背痛为初发症状的病人死亡。以往有研究发现,背痛和腹痛是疾病严重的信号。因此即使没有水痘感染的其他征象,对于有不能解释的背痛或腹痛的ALL病人,亦应考虑应用阿昔洛韦。