血透过程中的抗凝治疗

     据统计，约有5~10%的血透患者接受口服抗凝剂治疗，但血透过程中是否需额外添加肝素或低分子量肝素抗凝目前尚无定论。澳大利亚的研究人员近期完成了一项这方面的前瞻性随机研究。10名入组患者（均口服抗凝剂phenprocoumon）在血透前随机接受或未接受低分子量肝素dalteparin治疗（40 IU/kg体重）。血透的疗效评定主要根据每周的Kt/V和尿素下降率（URR）。D-二聚体及透析膜的气阀是主要评定血栓形成的指标。结果显示， 单用phenprocoumon 和phenprocoumon+dalteparin组的INR无显著差异，前者为2.2(2-3)，后者为2.1(2-2.9)。后组患者在血透后2小时及4小时的抗-Xa水平分别为0.33(0.27-0.38)和0.16(0.03-0.23)。该组患者的D-二聚体水平也显著低于另一组（前者为0.03mug/mL，后组为0.23mug/mL，P=0.0004）。Phenprocoumon组中有一人发生了透析膜栓塞，而联合治疗组中则无该现象发生。联合治疗组患者发生动脉或静脉栓塞的程度也明显轻于phenprocoumon组。两组的每周Kt/V和URR相似。研究人员指出，常规口服抗凝剂即使能将INR控制在2~3仍不足以预防血透过程中的血栓发生。添加小剂量的低分子肝素或肝素将有助于提高抗凝疗效。/**/