认识直背综合征

病例
一20岁男青年，因胸闷、心悸、头晕、体力下降一年到医院就诊。患者3年前报名参军做体检时被发现有“心脏杂音”，但心电图、胸片和超声心动图检查均正常。当地卫生院诊断为“先天性心脏病：房间隔缺损？”此后二年来，患者曾再一次报名参军、二次参加就业招聘，均因“先天性心脏病”而落选，思想负担很重。
　　
患者以往无特殊病史，学习成绩良好，体育成绩达标。体格检查：体温、脉搏、呼吸、血压正常；扁平胸，心前区无隆起；心尖搏动点位于左锁骨中线外1厘米处，未触及震颤；心律整齐，胸骨左侧第三四肋间可闻及ⅣⅤ级收缩期杂音，常规检查正常。胸部X线正侧位片示：胸椎生理性后凸变直，胸廓前后径变短，前后径8.6厘米，横径25.7厘米，前后径/横径比值0.33（正常值为0.447加减0.038）。最后患者被明确诊断为“直背综合征”。

分析
直背综合征是由于脊柱先天性发育不良，不能形成“S”形生理弯曲（颈曲、胸曲、腰曲和骶曲），以至胸廓的前后径变短、横径变宽、心脏和大血管在胸骨与胸椎之间受挤压，导致血液循环不畅而出现的一种临床综合征。因其由于胸廓先天性发育畸形所致，并非存在心脏器质性病变，故又称为“假性心脏病”。直背综合征多见于青少年，由于心脏和大血管受压迫，故可在心前区或胸骨左侧第ⅡⅣ肋间闻及收缩期喷射性杂音（由于脊柱压迫心脏紧贴胸骨，胸骨起到参与共鸣的“回音板”作用，故心脏杂音异常响亮）；杂音可在胸骨加压或卧位深吸气后增强，坐位深吸气时减弱，甚至消失；X线正侧位片显示胸段脊柱平直，胸廓前后径/横径比值缩小，心脏被夹于胸骨与胸椎狭小的空隙内，外形因此而细长。
　　
由于本病较为少见，临床医生对其认识不足，故多误诊。本例患者被误诊达3年之久，影响了参军和就业，教训深刻。

建议
其实，直背综合征一般不会对青少年造成重大影响，故不需特殊治疗。因为随着身体发育，胸廓前后径会有所增加，心脏和大血管受压也会缓解，临床症状和体征也随之渐渐减轻乃至消失。当然，部分患者可能会出现发育不良，面色苍白、紫绀、气紧、咳嗽和多汗等症状，易患上呼吸道感染、支气管炎、肺炎或支气管哮喘发作等。应指导这些患者平时加强体育锻炼（但不宜过度剧烈，时间不宜过长），多做深呼吸练习，并增加含钙食物。