2005中国健康产业高峰论坛嘉宾演说稿

2005中国健康产业高峰论坛嘉宾演说稿

欧洲议会议员 Pilar del Castilo演讲

各位早上好，非常感谢Pedro Nueno教授对我做的介绍。首先我要感谢中欧对我发出的邀请，邀请我来参加2005中国健康产业高峰论坛。我认为这个论坛对于中国的健康产业发展来说是非常重要的，而且对于世界上其他地区的健康产业的发展也是很重要的。我想欧盟、美国或者说其他的一些国家和地区，实际上在健康问题上，在医疗卫生体制上都面临着各自的问题。我觉得中欧非常敏感地看到了这点，因此组织了这么一个高峰论坛，来讨论关于医疗卫生体制的严肃问题。根据日程的安排，我会跟大家介绍一下欧盟在医疗卫生体制上的一些做法。

首先讲一下欧洲的医疗卫生模式，关于连续性和变革性。欧洲现在在欧盟里面有25个国家，每个国家都有自己的医疗卫生的模式。我们可能很难用一个统一的欧洲医疗卫生模式去描述，因为各个国家都有自己的特殊之处。但是，我们要说有一个基本的欧洲医疗卫生模式，只能说有这么一个宽泛意义上的基本的医疗卫生模式，不能说每一个欧盟国家都有着完全相同的医疗卫生模式。从这个意义上来说，我们欧洲医疗卫生模式是基于一个福利国家的概念，我想你们可能都知道福利国家的概念的。这个概念是在19世纪末的时候发展起来的，到了20世纪20年代的时候，为了能够应对社会的变革，应对各种各样的风云突变，包括一战、大萧条，还有应对第二次世界大战，欧洲为了能够增强社会保障，才对福利国家的概念有了实质性的发展。福利国家就是要由国家来提供福利服务，也就是说公民的福利基本上由国家来承担。福利国家这个词涵盖以下这些意义，公民权利、普遍性、全面性。健康是福利国家所秉承的原则之一，但并不是说唯一的一条原则，实际上还要再加上教育，健康跟教育可以说是福利国家主要的两条原则。

欧洲的医疗卫生模式具备一些特点，一个就是以公共医疗卫生服务为主的，是普遍覆盖性的，所有的公民都可以免费享受，同时是由纳税人出资，另外也受到了高度监管，高度规范化。我们主要的目标是公共的卫生医疗的提供，但是同时也有一些是私人的医疗卫生的服务供应商，这基本上只限于那些自由经济体当中。这样我们就可以建立起一种独特的欧洲医疗卫生模式了。在欧盟这些所有的国家里，你基本上都能够看到以上提到的几个特点，就是以公共医疗服务为主，但是同时私人医疗卫生服务占据第二位。

欧洲医疗卫生模式也面临着一些问题。从过去的几十年当中就看出了这些问题越来越明显。一个就是要去拓宽覆盖面，提供更加具体、到位的一些医疗服务，从出生前到养老。而且现在欧洲的人口特征也在发生着变化，就像是中国的类似问题，像人口的老龄化。还有过去二十年当中，欧洲还有一个特别的问题，就是几百万移民基本来自阿拉伯国家还有非洲国家，还有一些说西班牙语的移民，这些给我们的医疗卫生模式提出了挑战，他们有的时候是没有社会安全保障的。但是他们应该仍然有权利在欧洲得到这些医疗和健康、教育的基本服务，这对于很多的欧洲国家来说提出了新的挑战，我们就是面临着缺乏资金的问题，因为要提供那么多新增的服务，还有缺乏资源。有一些人，或者有一些移民，他们可能对这些欧洲国家本身的投入，他们所能够贡献的资源的部分是有限的，但是我们作为一个公共医疗的服务供应商仍然是要把这些基本的服务提供给他们。因此，我们面临着这样一个需求增加，但是资源不足的问题，就必须要进行改革，能够针对这些存在的问题实施一些新的措施。

怎么样去解决刚才所提到的那些问题呢？其中一条出路就是实施一种公私合作的伙伴关系。这也许是我们将来前进的一个方向，PPP就是公私合作伙伴关系的一个缩写，我想这是一个公共部门跟私营部门之间建立的一种合作伙伴关系，至少在欧洲一些国家里面已经充分探讨用PPP的出路。通过公共部门跟私营企业之间进行合作，建立合作伙伴关系，双方协作，就可以共同来提供原先只是由那些公共部门单独承担的服务。但是这些私人企业的参加不是完全消除公共部门对这些相关领域所承担的职责，政府仍然还是参与进来的，因此各项计划并没有完全的私有化，不是说运作就完全像私营企业那样，在大部分公共部门里都是存在着这种PPP。在这里，我们主要是关注医疗卫生行业，但是在交通运输领域、水处理、教育还有其它很多领域里都存在着这种公私合作伙伴关系（PPP）。

我用这张图跟大家解释PPP的基础是什么。这个PPP实际上并不是私有化，实际上是一种私营部门参与到公共部门的事务中来，公共部门跟私营实体之间形成一种合作伙伴关系，由私营实体实施对公共设施的管理，而最终的责任还是由政府来承担。

PPP怎样才能有益于一个国家的医疗卫生体制呢？首先公共部门能够从私营部门的效率中受益，因为私营实体是以效率为导向的，可以更好地运用市场工具。第二，私营实体中间为提供这些医疗卫生服务展开了竞争，他们是非常注重结果的，他们始终保持着创新性，他们会不断地去改进，使合作伙伴关系更加富有成效。PPP能够在基础设施方面的投入产出更高的价值来，这点是非常重要的。因为有很多时候当公共部门对所有管理负责的话，让他们来管基础设施投资的话，也许就会产生低效率，可能就不能真正物有所值，不能让基础设施方面的投入产生更高的价值。而这个PPP，就能够提高这个产出。PPP也能够得益于在私营实体以及公共部门两方面掌握的最佳的技术和知识。另外，在PPP的合同里面，有一些关于绩效优劣的奖惩条款，这些条款能够确保更好地达到绩效的标准。另外，有的时候如果筹集不到公共资金，没有私人融资的话，一些医院就没有办法建成。有的时候要建设新的基础设施的时候，就需要去吸收这些私人的融资，不能仅仅依靠公共投资了。

我们可以去建立什么样的合作类型呢？可以根据目标不同，根据公共部门和私营实体各自承诺的不同，来组成那些不同的合作类型。我向大家介绍一些最典型的合作类型，一个是由公共部门提供核心的医疗卫生服务，而私营实体只提供一些基础性的服务。第二种类型就是由公共部门提供核心医疗卫生服务，而私营实体提供一些基础性和辅助性的服务。第三种类型，由公共部门提供核心医疗卫生服务，私营实体提供基础性、辅助性的服务，还有一些社区性的服务。第四个由私营实体提供前方位的服务，包括基础性的服务，这在一些运输项目里比较普遍。这并不是唯一的选择，实际上在医疗卫生合作方面，可以有多种类型来选择。

这种合作的类型到底怎样实现融资？也是有一些不同的方法。我也只不过向大家介绍一些典型的做法。私营实体可以先行承担运营公用事业的一定费用，但重要的是最终费用都是由公共部门承担。合作类型各种各式各样，公共部门向私营实体付款方式也各不相同，支付方式包括以下几种：比如说人均费用，或者是由享受服务的公民付费，或者是由合同承包人支付项目费用，然后将完成的项目回租给公共部门，比如英国的私人融资计划就是这样做的。

这张图表明的是不同欧洲国家PPP的进展情况。这些国家都是欧盟的一些国家，上次欧盟在04年的时候又有新的国家加入了，这张图上面没有把新加入的国家完全算进去。你们要特别注意，英国在做PPP方面发挥了一个开拓性的作用。英国的保守党，当他们在90年代执政末期的时候，他们就已经设想出了这个PPP的做法，后来英国的工党上台，英国工党又继承了原先的保守党的做法，所以把PPP的做法在英国不断推进。PPP有12％是在卫生方面，另外其他的一些国家，像德国、法国或者其它一些国家也有很多的PPP，一些可能是包括教育、卫生，也有一些可能在其它领域里面。

在中欧的一些国家，包括欧盟的一些国家，也包括一些其它非欧盟的国家，像罗马尼亚也是采取了PPP的做法。在一些不同的领域，其中也包括在卫生健康领域里面，用了合作伙伴关系。在整个欧洲地区的演变状况，在这张图上面你们可以看到，上面一个是临床服务的模式，下面是基础服务的模式，另外一个考虑的就是不同的发展阶段，是从萌芽到发展再到成熟。英国是比较成熟的阶段了，这主要是因为比较早的时候，英国政党从政治上就作出的这么一个决定。英国现在的PPP基本上处于一个成熟的阶段，而且他们是在基础服务方面比较成熟，又进一步推向临床的服务模式。还有像西班牙在发展的过程中，在意大利现在也是逐渐走向成熟，正在不断地发展，像葡萄牙、法国，你们可以看到他们不同的演变的阶段。

在医疗卫生体制的转变方面，我们也要注意到他们一些结构性的转变。从原先单一或者是准单一的体制，转向一种更加多元化、规范化的体制。就是说由各种各样的服务供应商参与进来，还有从行政管理模式更多地转向企业管理模式。

欧盟委员会持什么态度呢？特别是在医疗卫生方面。我们注意到在欧盟不同的成员国，他们PPP的发展状况是不同的，欧洲委员会会致力于加强不同成员国在PPP方面的协调一致，也会致力于加强各国内的PPP进一步建设，希望各成员国的PPP更加协调一致。2000年欧洲委员会发出了通报，列出公共部门在条先经济运营体，并授予特许权时必须履行的职责。2004年5月，欧洲委员会发布了一份绿皮书，支持建立PPP公司合作伙伴关系，该文件考察了挑选合伙人时候的规则、项目的开发，以及PPP共同框架的适用性。这份绿皮书旨在提出咨询意见，并且发现现有体制当中不明确的地方。在这样一个情况下，我们现在正在做这件事情，应该说这是在进行中的，这就是最近这几年欧洲委员会，欧洲内部PPP的发展情况。

但是围绕着PPP公私合作伙伴关系，也有一些问题。这里列出了一些问题，比如说大家认识到PPP需要以更有针对性的方式开展，必须进一步明确PPP关系适用和不适用的范围。在欧洲由于公信力的缺失，也有必要审视公私合作伙伴关系中的问题，并且需要更好地协调公共服务、道德与私营行业价值观之间的关系，也需要解决公共费用高昂的问题。合同的效力可以持续数十面，这就要求公共政策的制定者具有