[卷首语] 补偿之先

在医院补偿机制改革这个问题上，政府、医院以及百姓几乎都遭逢困境。政府不愿盲目投入，医院不愿被釜底抽薪，百姓则不愿参与到自己难得实惠的利益平衡游戏中去。

从政府来看，医院的供给水平与百姓的购买能力之间已经出现严重落差，近50%的百姓有病不看，直接损害了百姓福利和社会和谐。而医院供给水平之所以没有节制地攀升，是因为医疗服务本身的信息不对称特性以及历史原因造成的以药品加价收入补偿医院的成本和支出的补偿机制，从而造成医院逐利不止。要想改变这种状况，除了要增强消费者主体地位、建立可代言患者利益的监督机制以外，就是从根本上遏制医院对药品收入的依赖。几年的医改效果证明，政府在改变“以药养医”机制方面收效甚微。这是政府的困境。

从医院来看，来自社会的紧迫医改呼声似乎与自己无关，来自政府的医改举措也似乎无法执行。一方面，主管部门与医院之间的管理关系依然存在，对医院生存与发展负责的责、权、利机制也没有建立，有主管部门的大树可以依靠，医院自然缺乏改革动力；另一方面，医改的举措也没有从根本上对医院的运营机制进行改变，如果没有为医院建立新的造血机制，医药分家、降低药价抑或取消药品加成等一系列举措或是构想的推行，只能是逼迫医院寻求更加扭曲的补偿办法。

从患者来看，政府的医改决心和医院的我行我素同样鲜明地存在着，但患者在就医过程中所遭遇的重复检查、过度医疗、大处方却依然无法改变。看病贵，不是贵在科学治疗项目本身，而是贵在患者对医疗行为的认知屏蔽和任医摆布上，贵在医院不是以“治好”为目的而是以“赚好”为目的上。百姓有病不看，其实是对医院非诚信行医的“用脚投票”。而医改所推行的四降一升，其实不能从根本上解决医患之间信息不对称造成的患者利益受损，药品价格以及医疗服务价格的降降升升并不能从根本上解决患者的难题。

6月底，广东省召开一次医疗服务价格听证会，医院认为医疗服务价格仍然不能体现医生价值，百姓认为有降有升难得实惠，双方争执不下。这也难怪，又想为医院寻求补偿，又想为百姓解决看病贵问题，就如同将开门和关门的行为一次性完成一样的难，二者本来就是一对矛盾。解决医院补偿问题和解决看病贵问题是两个问题，必须分别考虑。

解决医院补偿问题，必须着手建立医院的新造血机制。生活用水、用电的几次涨价都是通过价格听证进行的，进行得都很顺利。因此，必须向公众解释医疗技术价值被严重低估的现状以及这种状况对百姓利益的长久侵害，同时对医疗服务进行科学的成本核算和重新定价，从而逐步提高医疗服务价格。