[聚焦]唐山医疗巨舰启航 医疗合纵模式破冰

日前，河北医科大学附属唐山工人医院组建医院集团的申请，正式得到唐山市政府批复同意。该集团以唐山工人医院为大本营，外部托管唐山市第八医院、市康复中心，合作经营唐山半壁店钢铁公司医院，在内部组建市烧伤整形医院、市心血管医院、市脑科医院等机构，从而形成了“整合卫生资源，实施资产重组、结构调整，以资产、技术为纽带，采取多种方式的合作，吸引不同层次、不同功能的医院参与”的三级医疗网。

由于与国内医院集团多是一种同等水平上的“横向联合”不同，唐山工人医院集团的建立被医疗卫生界人士称为“破冰”之举。

唐山医疗破冰之旅

唐山市现有各类医院113所、床位2.3万张、卫生技术人员2.9万人。一方面，大型公立医院集中在市中心区，而农村基层明显匮乏；另一方面，部分区级医院、从“母体”剥离的企业医院生存难，百姓看病难。一些医院还存在着负债、冗员、运行机制不畅、效率低下等问题。

唐山工人医院院长尚小明说：“不但唐山的医院，几乎所有的公立医院都面临着这些问题，正因为这样，我们才考虑将三级医院、二级医院和社区医院结合的‘纵向联合’模式，使各级医院错位经营，力求医疗资源充分利用和病人的合理分流。”

唐山工人医院始建于1953年，作为唐山市卫生界的“龙头老大”，目前，拥有床位1209张，年住院病人3万多人次，年门诊量50万到100多万人次，年收入3.6亿元。医院拥有一个省级重点发展学科和6个市级重点学科，市急救中心、检验中心、介入中心、微创治疗中心、影像中心、河北烧伤研究所、唐山市心血管病研究所、脑血管病研究所等均设在这里。从医院规模、设施、人力资源等方面具备了组建集团的实力。

从去年起，唐山市加大医疗卫生行业改革力度。公立医院内部用人制度、分配制度、后勤服务社会化“三项改革”取得成果。与此同时，以强扶弱，民营化、股份制，医院之间的兼并与联合方兴未艾。唐山工人医院和半壁店钢铁公司联合办院，华北煤炭医学院附属医院托管该市路南医院启新医院……在这种情况下，组建唐山市工人医院集团也就“瓜熟蒂落”了。

为此，去年9月，唐山工人医院正式提出申请 — 从整合唐山市卫生资源的角度出发，实施资产重组、结构调整战略，以资产、技术为纽带，采取多种方式的合作，吸引不同层次、不同功能的医院参与，组建医疗集团。

尚小明指出，虽然我们没有现成的经验可资借鉴，但工人医院集团必须向以产权关系为纽带的集团管理模式转化，逐步建立产权明晰、权责明确、管理科学的现代医院制度。只有这样才能真正地整合唐山的医疗资源，才能合理使用唐山的医疗资源，使医院发展跨越地域性限制，向产业链的上游或下游纵深发展，使医疗设备资源共享。新组建的工人医院集团将充分发挥核心医院的人才、管理、技术、设备优势，提高资源利用率，降低运营成本，从而减轻百姓的医疗负担。

据了解，工人医院集团年内将完成唐山市心血管医院、唐山市脑科医院、唐山市烧伤整形医院建院工作，并完成医院整体装修，完成120急救中心、中心实验室、新手术楼的建设。还要对托管的市第八医院、市康复中心资产审计、清产核资，协商托管前的债权债务及托管后形成的资产和收益分配等等。

医院集团大多“连横” 

建立医院集团将有利于对医院进行资源整合，解决目前医疗床位不足等问题，实现资源和技术共享和互补。目前已经逐渐成为医疗体制改革的一种探索方式。

本月初召开的深圳市卫生工作会议上，深圳市卫生局局长江捍平就明确提出，“深圳将在医疗体制改革方面做进一步探索，考虑进行医院集团化建设。” 而深圳已经在现实的医院并购操作中已有“医院集团”的提法，如，现已将红岭医院纳入福田医院进行管理，这其中便有医院集团化的思路。

横向联合模式下组成医院都大而全，很难体现出较好的资源共享优势，而纵向联合在这些方面显现出了优势

而南京不到二个月的时间，组建了三大医院集团。早在今年５月中旬，南京市第一医院（以下简称第一医院）“牵手”１０家二级医院，成立了南京市第一医院集团。与此同时，南京鼓楼医院南扩工程也正式奠基。而７月８日，江苏省太湖干部疗养院、江苏省原子医学研究所加入江苏省人民医院集团协议签字及揭牌仪式在无锡举行。

事实上，更早在2002年，福建省卫生厅就提出，大力推进医疗体制改革，组建医院管理集团。而很多城市争相成立的以一家大医院为首，几家小医院为辅的航空母舰型医疗联盟，其实就是医院集团的雏形。例如，上海仁济医疗管理公司托管的医院中，就有将三级医院、二级医院和社区医院结合。

艾力彼管理顾问有限公司总裁庄一强指出，现在国内的医院集团组合方式主要有三种。一是名义上的联合，非常松散，如湖北省的人民医院医疗集团，只是把全省所有叫人民医院的联合在一起 ；二是医院之间有一定的技术互补，如瑞金医院集团与台州医院，相互之间会派医生到对方医院进行技术支持或者进修，经济利益上也有一定分配，但并不涉及产权；三是产权结合，大医院参股或控股小医院。目前国内还是以第一种模式为主，这类似于所谓的横向联合。

南京医科大学医政学院公共事业管理系主任陈家应教授分析了南京三家医院集团的异同之后认为，与非常松散的横向联合不同，南京省医集团是由三家省级医院强强联合组建而成，属“连横”式的医院集团，它在资源融合与优势互补方面做的工作比较多，这是其最大的特点；鼓楼医院集团虽然也是强强联合的“连横”模式，但是他们之间的联合则属于松散型，它在资源的整合与共享方面有待完善，内部的协调方面似乎也缺乏具体的措施；第一医院集团属于松散的“合纵”模式，集团内各医院间的关系不像省医集团那样紧密。

纵向联合将成主流 由于国内的医院集团更多是一种同等水平上的横向联合，而这种联合模式下组成医院都大而全，很难体现出较好的资源共享优势；另外横向联合可能产生的垄断也令业内人士担忧，而纵向联合在这些方面显现出了优势。

有关专家指出，医院集团的频频出现不太可能形成完全的市场垄断，但有可能因为辐射的区域不同形成区域性垄断，而国内强强联合型的医院集团多是覆盖一个区域，如一个省或一个市，他们做大后很可能会形成对当地医疗市场的垄断，从而产生一些负面影响。从这个意义上说，纵向联合更应该是集团化发展的方向。

庄一强也指出，横向联合往往是竞合式的，在医院相互间产生竞争时，这种松散型的集团联合就会被破坏，高峰时一大家子，低谷时则不能共“患难”；而纵向联合一般来说是合作互补型，这必将成为主流。但是由于长期以来体制上条块分割，造成医院的所有者主体不同，有的医院属于国家卫生部，有的属于地方市或县卫生局，有的则属于大专院校等等，很难实现有机组合和资源共享。

唐山工人医院也承认他们面临着各种困难：工人医院与新“加盟”的医院间虽然进行着磨合，但是各家医院起点不一样，有的发展比较缓慢；部分职工观念、服务态度有待改善；重点学科、特色专科需进一步加强，科研水平有待进一步提升，而涉及体制问题，操作则更加困难。

庄一强认为，一下子解决体制问题或者产权问题不大可能，一般都要有个过渡阶段，而在这个阶段，医院间的整合探索主要要看医院管理者。

而对此，尚小明引用“如履薄冰”四字，来比喻医院管理者如何把握医疗卫生领域市场的变化。他认为，始终如履薄冰，才可能使医院的运转不会有太大的偏差。

陈家应也认为，医院集团面临的最大问题是管理。国内医院的院长一般都是由医疗专家担任，但不一定是管理方面的专家，大家都想形成规模效应，医院越大，管理的难度也越大。怎样驾驭医院集团的航母，使之有效运作并发挥整体的合力，这是个难题，需要所有的医院集团认真思考。