[聚焦]四川遭遇公共卫生尴尬

四川的医院产权改革，这次遭遇到了猪链球菌疫情的阻击。

四川疫情在7月22日左右达到高峰，而7月27日左右，部分新闻媒体发布消息，四川将叫停变卖国有医院,并明确提出，县医院、县中医院、县疾病预防控制中心、县妇幼保健院(所)、县卫生执法监督所(大队)等农村卫生机构，疾病预防控制、卫生执法监督、血液中心(中心血站)、社区卫生服务中心等城市卫生机构，必须由政府举办。

有关专家指出，此次疫情爆发，说明我国公共卫生体制十分薄弱，而四川省在此次疫情期间，叫停变卖国有医院和乡镇卫生院，则无疑印证了这点。

叫停变卖国有医院

四川省卫生厅办公室副主任江涛接受记者采访的时候指出，四川卫生主管部门之所以叫停变卖国有医院，是因为目前国家新的改革意见尚未出台。为了减少医院改革的波折，在国家未出台新的改革意见前，一律不得变卖和引入社会资金无限制扩大规模。

四川省一位不愿透露姓名的专家指出，四川全省大概有国有医院943家，占有全省90%以上的医院资源，60%以上的医疗资源,如果将医疗资源扣除卫生院占有部分视为城镇医疗资源,国有医院占有的城镇医疗资源在80%以上。而这些国有医院作为公共卫生重要载体,是执行政府公共卫生任务的主体。

2004年全国卫生工作会议上，卫生部发出下一步要推进国有医院的产权制度改革的信息后，四川省部分县市对部分国有医院进行了变卖。而四川省近年来，小面积的爆发过一些肠道传染病，虽然很快的得到了控制，但也使得四川省卫生主管部门对四川省公共卫生体制忧心忡忡。此次猪链球菌疫情爆发，使得四川省公共卫生体制显得十分薄弱，四川省卫生主管部门不得不叫停变卖国有医院，以免使四川省薄弱的公共卫生体制雪上加霜。

“我觉得卫生厅应该有这方面的考虑，但这不应该是全部。” 四川大学华西公共卫生学院刘毅教授对以上说法表示了谨慎的认可。他认为，国有医院要进行体制改革，是因为很多专家认为产权不清晰，效率低下。要解决这些问题，就应该借鉴国有企业的改革经验，进行产权改革。但是医院和企业所肩负的社会责任和义务有很大的区别，市场化不可能全面推动我国医疗卫生事业的发展。要改变我国国有医院存在的各种问题，应该从改变传统、单一的由政府行为配置卫生资源的机制入手，引进社会和民间资金进入医疗服务领域,促进民营和合资医院的发展，从而全面加快医疗卫生事业的发展速度，建立起符合国情的多层次医疗卫生体系。

其实在四川卫生主管部门在叫停变卖国有医院的同时，也传递了鼓励支持社会资金进入医疗服务领域的信息：在城市新区，凡按区域卫生规划需要新建医院的，原则上鼓励社会资金独资或联合兴办。积极引导民营医院上规模、上档次、上水平、出特色，防止低水平重复建设。

江涛指出，叫停变卖国有医院，是为了减少改革的波折。支持社会资金进入医疗卫生市场则是为了扩大医疗卫生服务机构的规模，健全医疗卫生体系，发挥社会资金成为国有资金有利补充的作用。

刘毅教授也认为，四川省人口众多,医疗服务市场潜力巨大,不少社会资本和国外资本都有意介入四川省的医疗服务领域。所以应该鼓励社会资本和国外、境外资本将更多地进入医疗服务领域。多种所有制并存有利于医疗卫生市场逐步形成一种公平竞争的医疗服务新体系。

乡镇政府的财政一直较为紧张，大多数卫生院经营亏损，收不抵支，是令乡镇政府颇为头疼的“包袱”，这也是卫生院变卖成风的原因之一

重建乡镇卫生院体系

在叫停变卖国有医院和鼓励支持社会资金的同时，四川省卫生部门再次指出，城乡基层，除农村建制乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心必须由政府举办外，鼓励和引导社会资金，对其余非建制乡镇卫生院进行改制或到农村兴办医院。

早在6月16日的四川省卫生工作会上，四川省副省长刘晓峰就表示：“各级政府必须切实担负起发展农村卫生事业的职责，坚决反对打着改革旗号违反政策规定，变相买卖乡镇卫生院的行为，要卖的前提是必须有一所乡镇卫生院划归县管。”对此，江涛认为，四川省卫生主管领导只是在重申国家政策。
然而，此时四川省犍为县卫生局的官员们正陷入一场尴尬之中。乡镇行政区划调整后，犍为县已卖掉24家乡镇卫生院，导致24个乡镇至今没有一家政府主办的卫生院。

刘毅教授也谈到，在我国，乡镇卫生院是构建农村三级医疗预防保健网的枢纽，是农村疾病控制的中心，除为当地农民提供基本的医疗服务外，还有宣传防疫、保健和计划生育知识的义务，并承担着更多的公共卫生管理职能，如对乡里的医疗机构进行卫生行政管理，对医务人员进行业务指导。虽然乡镇卫生院卖给私人后，客观上确实改善了这些卫生院的医疗条件和服务水平，但私营性质的卫生院以赢利为目的，是不可能担负起公共卫生管理的职责的。所以，出卖乡镇卫生院政府必须谨慎。

2002年10月，国务院下发的《关于进一步加强农村卫生工作的决定》指出，在乡镇行政区划调整后，原则上每个乡镇应有一所政府主办的卫生院，而且不向综合性医院的方向发展。

刘毅教授认为，这事实上就是国家不允许变卖乡镇卫生院，但是对这个文件一些县卫生局的领导并没有领会。“今年上半年，就有一个县卫生局的领导找我，希望我帮他们县的一些乡镇卫生院做改制策划，我告诉他这是不允许的，他显得比较吃惊，说其他县都这么做了。由于最近我在做一个课题，也去一些县市的乡镇卫生院进行了调研，确实存在着这样的一些状况。”

“四川省部分县市确实存在着卖掉乡镇卫生院的做法，但这是小部分县市的做法，不是主流。”江涛强调，“乡镇卫生院不能一卖了之，所以四川省卫生部门正在想办法解决这个问题，我们要求县市卫生主管部门要通过多种形式重建这些地方的乡镇卫生院体系。”

刘毅教授指出，在国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》下发前，乡镇卫生院一直由乡镇的财政供养。而乡镇政府的财政一直较为紧张，大多数卫生院经营亏损，收不抵支，是令乡镇政府颇为头疼的“包袱”，这也是卫生院变卖成风的原因之一。

据记者了解，以前四川乡镇卫生院的开支，一般由当地乡镇政府负担60％，实际上远达不到这个水平，在一些经济条件较差的地区，乡镇政府对卫生院几乎没有投入。去年非典疫情过后，为健全农村公共卫生防疫体系，作为乡镇卫生院改革内容之一的卫生院上划工作开始加快。

按照要求，县级政府根据区域卫生规划和乡镇行政区划调整，确定乡镇卫生院的数量和布局。原则上每个乡镇应有一所卫生院，调整后的乡镇卫生院由县政府举办，按服务人口、工作项目等因素核定人员，卫生院的人员、业务、经费等划归县级卫生行政部门按职责管理。随着乡镇行政区划调整的继续，除上划为县管的卫生院外，不断会有更多的乡镇卫生院将改制为医疗机构。

刘毅教授也指出，在四川，现有乡镇卫生院5804家，要求划归县管的有4800多家，余下的近1000家卫生院也将面临转制。乡镇卫生院是实施新型农村合作医疗制度的主要载体，不属于政府举办的乡镇卫生机构，将不能再冠以乡镇卫生院的名称。所以现在卖掉的老乡镇卫生院很多都改成了社区服务中心这样的名称。而将卫生院变卖的乡镇，在花更多的钱重新建乡镇卫生院。这样看来，今后四川的乡镇一级的医疗卫生竞争将加剧。