[医院管理研究]医院资金不可“囤积居奇”

编者按

医院财务管理作为医院管理的重要组成部分，其目的在于向医院管理者提供财会和金融信息，从而帮助他们实现既定的组织目标。其涉及的范围包括以下几个方面：预算管理，收入管理、支出管理、财产物资管理、货币资金管理等，以及财务分析和监督检查等。因此如何加强这些环节正常有序地工作成为医院财务管理者亟需考虑的问题。 本期支持专家于润吉，辽宁省卫生经济学会常务副会长，多年来一直从事卫生经济政策、卫生经济理论、医院管理等研究工作。《医院资金不可“囤积居奇”》一文从货币资金管理角度出发，阐述如何科学使用资金，提高医院用资效果；《莫把修购基金当做蓄水池》则针对当前医院专用基金管理中以修购基金作为手段，随意调节收支节余的问题而发，提出如何合理使用修购基金；由伍德威先生撰写 《CFO在医院中的角色定位》一文对于目前国内的医院财务管理来说则有一定的前瞻性，文中对于CFO的角色定位、工作职责论述详细，并对CFO在中国医院经营中的角色演变做了远景展望，见仁见智，以供大家探讨。

某医院院长介绍医院管理经验时洋洋得意地说，我院医药收入增长速度较快，光银行存款就达到5000万元。这位院长无非在炫耀本单位的“经济实力”，但一个医院拥有巨额存款，从医院管理学角度出发，可以断言并不是件好事，反而反映了这位院长不懂投资管理。因为医院现金存储过多，而现金本身并不能增值，这是一种资金使用的浪费。这里现金的含义，不是我国会计中的“现金”，而是指货币资金包括现金、银行存款和其它货币资金。

与这位院长相反的是中国医大附属二院院长，他每天都要让财务科提供医院现金的信息资料，一旦发现银行存款数额较多，不是责令财务科提前归还银行贷款，就是购买适用的医疗设备，使医院经济活动充满活力。

医院资金管理，其目的就是要做到“钱生钱”，那种抱着“死钱”不放的眼光短浅的守财奴，不会给医院发展带来生机和活力。医院筹集来的资金要使用，使用效果如何，就涉及到资金管理。医院院长把钱用在哪类资产方面，投资在哪些项目上，不是简单的资金调度，而是要防止资金使用浪费和追求资金的升值，最终实现既定的财务目标。

加强应收款管理，防止发生坏账

应收款项是指医院在提供医疗服务或开展其他有偿服务业务活动中，所形成的应收而未收的各种款项，包括应收医疗款，应收在院病人医药费和其他应收款。由于应收款是其他单位或个人对医院资金的占用，一方面影响医院资金的正常周转；一方面占用时间长了，容易发生坏账损失。因此，医院要严格控制应收款的发生，一旦发生了要采取有效措施及时组织结算和催收，防止可能发生的意外和损失。

2003年全国卫生部门医院和卫生院应收款共计690亿元，占流动资产总额的47%，这就意味着接近一半的流动资产被债权人占用，是造成医院财务困难、资金短缺的一个重要原因。尤其是应收款项不能收回的情况时有发生，从而形成坏账。

发生坏账损失一般有五种情况：一是医院抢救“110”和群众送来交通肇事、打架凶杀而无法确认单位和家属的重危病人；二是债务单位撤销，依照民事诉讼进行清债后，确实无法追回的款项；三是债务人死亡，既无遗产清偿，又无义务承担人，确实无法追还的债务；四是因病致贫，造成生活十分困难，长期无偿还能力；五是单位发生重大灾害、伤亡重大，单位无力支付医药费的。

为防止坏账的发生，应加强应收款的管理，并针对不同情况采取不同的处理方式。对抢救无主病人和重大伤亡事故单位发生的医疗欠费，应申请当地政府给予补助。目前我国不少城市已建立抢救无主病人和重大伤亡事故医疗救助基金，以解脱医院的经济压力。对恶意逃债、治愈后逃跑的病人和以医疗纠纷为借口、长期赖在医院不出院的病人，要走司法途径、请求法院给予法律支付。对确实无法收回病人医疗欠费，报卫生行政部门批准，在“坏账准备”账户中核销。

更重要的是医院在收取病人住院押金、及时清算、认真组织催要方面采取相应措施，减少应收款的发生和损失。具体措施是：（1）病人住院时，住院处要根据病情收足住院押金。（2）住院处结算员要及时结算住院病人医药费，一经发现住院押金不足，要及时通知病人或家属补交住院押金。有的医院把住院处结算员奖金和发生病人欠费联系起来的做法值得推广，对未发生或者很少发生住院者欠费，给予一定奖励远比事后组织催交的成本少得多，这个钱值得花。（3）一旦发生出院病人欠费，医院要组织人力积极催要并把催要的方式和结果做好记录，否则超过两年，丧失法律时效，就会造成坏账损失。
另外，医院和医生对于那些困难病人也应该给予一定的照顾，对治疗方案开出不同的“套餐”供病人自愿选择，低水平医疗费用也会减少病人欠费。

实行药品零库存，减少库存材料资金占用

医院库存材料是指药品、库存物资再加工材料，这是占用资金最多、时间最长的资产。目前，我国医院药品、卫生材料占用资金过多，2003年全国医院和卫生院药品占用资金158亿元，卫生材料占用资金34亿元，药品资金周转6.3次，平均周转期57天，卫生材料资金周转6.4次，平均周转56天。当前，药品供应渠道通畅，药品品种齐全，压缩药品周转天数是完全可能的。厦门市第一医院取消药品大库，只在取药窗中保留2~3天用药量，实现了药品的零库存。医院将药库药品转移到流通企业，不但减少了药品管理人员，盘活了资产，降低了运行成本，加强了流通、缩短了周转期，还增强了时效性，药品质量更有保证。

对于许多医院来说，现在的药品供应商的反应还是非常灵敏、快速的，只要医院一个电话，药品供应商就会把药及时送来，何必还设立药品大库，占用更多的资金呢？退一步讲，若是我国医院药品和卫生材料周转天数压缩到30天，也可节省占用资金91亿元，这样可以大大加快医院资金流动速度，减缓资金压力。

合理采购专用医疗设备，保证医院资金升值

目前，我国医药收入结构发生了重大变化，药品收入比例不断降低，医疗收入比例逐步提高，而医疗收入又绝大部分取决于专用医疗设备的配置水平，同时又促进医务人员技术价值的提升。所以，医院资金投向专用医疗设备应是院长们的明智选择。

资金流向专用医疗设备更重要的考虑是，具有一定的利润空间，虽然近几年大型医用设备检查收费价格有所降低，但仍然没有降到成本的底限，还有利润可图；另外，设备规定折旧年限较短，实际使用年限一般都超过规定年限，有超额利润的实现。

医院购买医用设备应注意两个问题，一是要注重常规设备的购置，目的是满足人民群众的基本医疗需求；二是要防止大型医用设备的重复低效率的购置，避免卫生资源新一轮浪费。

医疗设备是卫生资源中的硬件，也是开展医疗服务的必要条件，近半个世纪以来由于科学技术、特别是随着基础科学发展带来的应用科学技术的进步，使医疗设备的更新换代期越来越短，新技术、新设备频频问世，各医疗机构为适应医学科学的发展，千方百计添置高新设备，以提高本院技术水平和社会影响。那么，医院应购置哪种设备存在一个项目选择问题，从经济学角度出发，一般应考虑以下几个方面问题。

一是机时利用率要高，机时利用率是实际工作时间与定额工作时间的比，机时利用率越大，说明专用设备利用效果越好。

二是功能利用率要好，功能利用率是其仪器设备已利用功能数与该仪器设备原有功能数的比值。功能利用率较好，就能充分发挥其功能，否则会出现大马拉小车的现象。

三是投资回收期要短，投资回收期是设备投资总额与每年新增利润的比。投资回收期最好小于规定使用年限，促使医院有超额利润的实现。

四是百元专用设备医疗收入要高，是全年医疗收入与该项专用设备原值的比，再乘上100。百元专用设备医疗收入越高，说明该设备利用效果越好。

五是资产收益率要高，资产收益率是收支结余与该资产的比率，反映资产的使用效益。资产收益率越高，资产的使用效益也越高。

合理、科学的使用和分配资金，是在不增加资金总额的基础上，提高医院的经济效益的手段，医院最高层次管理者的管理职能是计划、组织、领导、控制。其中计划是选择做正确事，领导是解决正确地做事，在资金使用方面也要遵循这一原则。

张丽荣单位为辽宁省人民医院