[医院管理模式17]医院环境与职业健康安全管理

医院的工作环境主要由医疗环境、操作环境和一般作业环境组成。医院为了创造一个安全舒适的医疗服务环境，消除医疗隐患，就必须对医院的环境和职业健康安全进行科学管理。

医院工作环境的两大类因素

常规理解的工作环境，只是指自然(物理)方面；而事实上，工作环境还包括人文方面。现代医院管理强调的是两方面的组合。

自然(物理)环境因素

医疗服务产品和服务实现的过程，对自然(物理)环境有着特殊要求，如果环境不能达到这种要求，该过程就可能不能进行(例如气温过低，就影响医院氧气管道氧气的正常输送)，或者影响其质量(例如药库湿度过大，就会影响存放药品的质量)。

不同的医疗服务过程或者项目，其所处的地域不同，技术要求不同，对自然(物理)环境的要求也就不同。一般来说，下列物理因素是应当考虑的：温度(冷热)、湿度、噪声、光线、震动、辐射、粉尘、卫生／清洁度、空气、工作服／防护衣、鞋、手套、昆虫、院内感染等。

对医院资源管理来说，上述物理因素有的是直接利用自然资源，有的是需要借助设施对达不到要求的自然资源进行必要改变。

人文环境因素

任何人都生活在一定的社会及环境中，社会环境对人的行为，具有规范和限制作用。任何人也都有心理活动，不管是社会人文环境、自然环境，都要通过人的心理活动，才可能起到作用。

就医院资源管理来说，需要创造一个适宜于完成质量、环境和职业安全目标、不断改进医疗服务的人文环境。那么，影响这种环境的因素概括起来，主要包括质量氛围、争先创优氛围、严格按规定办事的氛围、爱岗敬业氛围、团结协作氛围等。氛围是指医院里的大多数员工都有相同的认识、相同的行动以及组织内部的舆论倾向造成的一种环境，迫使与此相违背的员工改变自己的认识和行为准则，与总体倾向保持一致。

工作环境、职业健康安全对医院质量的作用

直接对医院产品质量起作用

在很多条件下，医院工作环境的物理因素直接对医疗服务产品质量起作用，例如药房存放血液制品的冰箱，要求温度控制在2℃～8℃，不能结冰等。

通过对医疗过程的影响而影响医疗服务质量

医院工作环境的物理因素达不到规定要求，就可能影响医疗过程，从而对医疗产品质量起作用，例如在抢救病人时，手术室突然停电，如果医院没有应急措施，就会影响抢救工作。

社会人文因素通过人的心理活动对医院产品质量起作用

医院具有浓厚的质量、环境和职业安全氛围，员工在医疗服务时以质量、环境和职业安全为目标，一旦出现问题，就能及时发现，采取解决措施。

物理因素通过人的心理活动对医院产品质量起作用

人的心理活动不仅受社会人文因素的制约和影响，而且也受环境物理因素影响，例如天气燥热，人就可能烦躁不安；噪声严重，人的反应能力就会下降等。

社会人文环境对医院质量、环境和职业安全管理体系的影响

一方面，医院质量、环境和职业安全管理体系不仅仅是设施、设备、卫生材料等，而是制定并实现医院质量、环境和职业安全方针和目标相互关联和相互作用和谐运行的过程，这个过程只能在社会人文环境中运行；另一方面，医院质量、环境和职业安全管理体系又成为医院的环境资源，前者所强调的质量、环境和职业安全方针和质量目标，是医院质量、环境和职业安全氛围形成的基础和前提。

自然(物理)环境对医院质量、环境和职业安全管理体系的影响

同类科室，建立在不同区域，由于自然(物理)环境的不同，因此必须对自然(物理)环境进行控制。例如，为了保持病房恒温，就必须配置中央空调；为了保持手术室清洁，就必须建立封闭式手术间等。

医院工作环境管理要求

确定医院工作环境所必需的因素

医院所处的环境和医疗项目不同，所需要的工作环境也就不同。医院首先必须确定本医院或科室所必需的工作环境条件(因素)。照搬别人的模式是不行的，可能造成工作环境资源的浪费(创造适应的工作环境需要成本投入)，也可能造成工作环境不能满足医疗和质量要求。确定医院工作环境所必需的因素，既要从医院总体上去把握，又要从不同部门、不同岗位去把握。

医院不要过分追求工作环境的尽善尽美，而应根据实际情况和资源来进行，应该遵守三条原则：一是工作环境必须满足医疗服务过程和产品质量，满足顾客和相关法律法规的基本要求；二是尽可能压缩成本；三是应尽量改善工作环境状况。

以妇产科产房为例，对其工作环境的必需因素进行确定：1.人文环境因素，包括良好的质量氛围；严格按规定办事的氛围；爱岗敬业的氛围；团结协作的氛围。2.物理因素，包括室温保持25℃±2℃恒温；噪声小于60分贝；光线充足，宜用白色灯光；空气细菌菌落总数＜200cfu/m3；医护人员手部细菌指数≤5cfu/cm2；人流与物流要合理分开；感染产床要隔离；杜绝任何火种等。

这些因素是由妇产科产房的具体情况确定的，也是考虑了在确定工作环境之前必须明确的事项而确定的，例如：“人流与物流要合理分开”，一方面考虑了产房是一个Ⅱ类的医疗环境，人流与物流走向不分开，如果两者有交叉，既会造成环境污染，又会造成母子院内感染，同时也不符合国家的有关规定。

医院要建立所必需的工作环境

医院确定工作环境所必需的一系列因素后，将其与实际情况相对照，如果发现某一因素不具备，就要采取措施予以弥补，以建立所必需的工作环境。

医院人文环境的建立

工作环境中的人文环境因素主要是通过教育、培训建立的，当然也需要必要的规章制度和奖罚措施。以质量氛围的形成为例，其形成条件至少包括：

有明确的质量、环境和职业安全方针和目标，并通过各种手段使全体员工知晓并理解；
医院管理者带头，始终以质量、环境和职业安全为第一，亲自抓质量、环境和职业安全管理，亲自参与质量、环境和职业安全改进；
对员工进行持之以恒的质量、环境和职业安全教育、培训；
有必要的质量、环境和职业安全管理制度，并严格执行；
对在质量、环境和职业安全上做出贡献的员工进行奖励，对出现问题的员工给予批评；
发现质量、环境和职业安全问题坚持“三不放过”(原因不明不放过、责任不清不放过、纠正措施不落实不放过)；
经常开展以质量、环境和职业安全为主题的活动，例如质量、环境和职业安全竞赛活动，6σ小组活动等。

从上述条件可以看出，人文环境的形成是一个动态、改进的过程。由于不同部门、不同岗位对人文环境的要求不同，其建立和发展的程度也就不同，例如：对清洁工来说，只需进行一般的质量、环境和职业安全教育，就能满足需要；而对从事消毒工作的护士来说，不长期开展质量、环境和职业安全活动，就难以形成所需的质量、环境和职业安全氛围。

医院物理环境的建立

医院工作环境中的物理环境因素是在修建医院建筑时就已建立的，否则无法正常运行；但是，不少医院在运行前建立的物理环境条件，有时并不符合医疗服务需要确定的要求，因而需要继续补充和完善。
以手术室恒温环境的建立为例，来说明物理环境建立所需要进行的工作：需要购买并安装空调设备；调试空调设备；配备相应的操作、管理人员；制定相应的操作规程和管理办法等。

相对人文环境的建立而言，物理环境的建立要简单得多，但不少医院只重视硬件，以为购买并安装空调