[观察家]二级医院最佳出路在社区

根据1999年卫生部等十部委印发《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》，结合城市二级医院总体上惨淡经营的现状，有专家提出“三级网转为二级网”，在这样的背景下，二级医院的出路在何方？<BR><BR>我国是在20世纪80年代中期逐步构建城市三级医疗服务体系的，当时由于卫生资源短缺，老百姓存在看病难、住院难、手术难问题，在政府无足够投入的情况下，主要靠医院通过自身扩大规模，不断加大投入来满足需求。20年过去了，今天的卫生资源配置，跟80年代相比不可同日而语。总体上来说，我国城市的卫生资源配置总量过剩，绝对不存在缺医少药的现象。<BR><BR>今天的城市卫生资源配置是“倒三角”，绝大部分卫生资源、高精尖医疗设备都集中在城市三级大医院。三级医院凭借人才、技术、设备、规模优势，就像一艘航空母舰，谁也撼动不了它，任何人对它都构不成威胁和挑战。1999年关于大力发展社区卫生服务的十部委文件出台，提出一级医院整体转型成为社区卫生服务中心。现在只剩下二级，搞不清楚到底该怎么办。<BR><BR>过去三级是人为划分的，公费医疗劳保医疗有定点，老百姓看病是从基层逐级转诊。而现在职工基本医疗保险是自由选择，那老百姓也不会选择中间层次。最基本的医疗问题和预防保健到社区，大问题社区解决不了，就上大医院。为什么要到二级？你医疗技术水平又不怎么样。二级的确处在尴尬地位。<BR><BR>今年8月份，我考察和研究了英国的医疗服务体系，英国也是只有两级。二级医院怎么办呢？我个人意见，二级医院有两条出路，一是向专科发展，如果有特色专科，可以考虑成为专科医院；二是下沉走社区卫生服务的路子。二级如果想扩大规模，成为三级，是不可取的，因为总体上城市卫生资源过剩，竞争激烈。二级如果转型变成社区卫生机构，有非常大的优势，因为总体上来说一级医院转型的社区卫生服务中心在技术水平、设备配置上都不是很理想，现有社区卫生服务质量跟老百姓的要求还是有差距的。二级医院在技术、设备、卫生人员素质各方面条件相对比较好。<BR><BR>至于考虑到转型后档次降低的问题，现在也不存在档次之说，因为首先要找到合理定位，寻求自己的生存空间，否则两级服务体系建立后一定会把二级医院甩出去的。<BR><BR>许多医院转型后生存困难，这是社区卫生服务机构普遍存在的问题，有政府投入不足，用房紧张，资源配置还不到位等问题。但是这是眼前的困难，通过转变服务模式，扩大服务内容，转变医务人员服务理念，改变服务方式，由原来的专科医生向全科医生转变，前景就非常好。<BR><BR>一个合格的全科医生绝非单纯的内外妇儿五加皮式的简单拼凑，全科医学有自己独立的理论体系，最重要的是以人为本，以健康为中心，整体的、系统的、连续性的、以家庭为单位、以社区为范围的服务。现在的社区医生只是经过转型培训后胸前挂个全科的牌子，还远没有达到全科医生的要求。这是老百姓仍然对他们不满意的症结所在。 <BR><BR>二级医院转型后进入良性循环是一个渐进的过程，需要国家的政策扶持、技术人员水平的提高。但一级或二级转型后绝对不能等、靠、要，按计划经济模式来运行是绝对行不通的。<BR><BR>还有一个错误观念，很多人认为做防保、健康教育是不赚钱的。防保和健康教育真的没有效益么？关键是看我们的水平。如果我们的所有人都能做到洪绍光的水平，老百姓排队来咨询，购买健康服务，那肯定是挣钱的。关键是看你在激烈的市场竞争中以健康为中心、以需求为导向能做什么，做了什么，老百姓是否欢迎你、信任你，把健康交给你管理，你有多大的能耐来吃这块蛋糕。 <BR><BR><STRONG>作者为杭州师范学院医学院院长</STRONG>