[医院管理模式18]医院科室责任经营制

院、科两级管理责任制

2005年3月17日，卫生部下发了《医院管理评价指南（试行）》，各省市卫生厅（局）也相继制订了《医院管理评价标准实施细则（试行）》。在《医院管理评价指南（试行）》中，对医院的管理责任制非常重视，相关的标准和考核内容就有12条： 1．医院建立健全各项规章制度和岗位责任制。 2．建立院、科两级管理责任制，落实奖惩制度。 3．实行重大经济事项领导负责制和责任追究制，责任到人。 4．建立医院奖金分配综合目标考核制度。 5．院长作为医院医疗质量管理第一责任人，领导医疗质量管理工作。 6．科室主任全面负责本科室医疗质量管理工作。 7．医疗质量管理实行责任追究制。 8．护理管理部门实行目标管理责任制，责任明确。 9．加强医疗安全管理，坚持“严格要求、严密组织、严谨作风”，开展医疗服务安全监督、评价、改进工作。 10．定期开展医疗质量和医疗服务安全分析，努力减少医疗安全隐患。 11．有医德医风建设的制度、奖惩措施并认真落实。 12．在医疗服务过程中，始终把社会效益放在首位，履行相应的社会责任和义务。

目前，一些医院为了不断满足病人需求，做到高品质、低成本、开源节流，改善医院的运营状况，相继在医院内部实行目标管理、成本管理、绩效管理的基础上，推行了一种崭新的科室管理制度—科室责任经营制。

医院科室责任经营制的目的

“科室责任经营制”的精神在于：各科室中的人员都负有参与医院经营管理的责任。各科室如何“开源”与“节流”，不仅仅是该科室主任的责任，也是科室内所有员工的共同责任，而该科室主任需要更有效地引导科室业务的发展，并致力于开源及节流，籍以形成医院科室的良性运营，进而开拓全院业务以及全面提升医疗技术质量与服务质量。

医院科室责任经营制的范围

这些医院一般都是在临床一线科室开展科室责任经营制，也就是有业务收益的医疗科室，如内科、神经内科、普外科、骨科、脑外科、胸外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、中医科、检验科、放射科、功能检查科等试行“科室责任经营制”。

医院科室责任经营制的形式

对实行责任经营制的科室建立信息资料库，将科室责任经营制的相关内容按时收集，并整理出相关科室每月的科室运营情况报表，由各科室进行分析与改进，同时由医院对各科室相关的项目进行评比，然后再确定给予相应的奖励（确切地称为奖酬，是薪酬例外管理的一个重要领域）。

医院科室责任经营制的做法

鉴于医院的显现竞争力主要反映在医院经营水平（主要是总收入、人均收入、收入增长率等）、质量效率水平（主要是人均诊疗人次和出院人次、平均住院日、病床使用率、患者满意率、病人投诉、差错事故率等）和收费水平（主要是药品与劳务收入分别占总收入的比重、平均诊疗人次费用和出院人次费用等）三个方面，因此，选取以下指标进行科室责任经营分析与评比。

计算各科室每月的劳务生产力  每月在院务会议上公开讨论与发布，让各科室进行分析与改进，并展开良性的竞争。

每月各科的劳务生产力=各科室每月劳务的收入÷该科医务人员总人数（医护人员点数）

计算每月各科室的总成本  成本范围（即直接成本和间接成本）根据医院评比奖励的需要来具体确定，一般是仅计算科室的劳务成本。

计算每月各科的获利力

每月各科的获利力=各科的总盈余（各科的总收入，即科室劳务收入加上药品收入－该科当月的确定，一般是仅计算科室的劳务成本。

依照各科室获利力的多少来订立奖励等级差距。也可采用分层订立奖励等级，如分为手术科室、非手术科室、无病房科室等。

同时，对各科室的医疗服务质量、工作效率以及遵纪守法检查情况进行统计分析，作为评比奖励的参考依据之一。

这种评比，不是单纯采用绝对数，使用的是相对数；同时，考虑了开源与节流两方面，提高劳务的含金量，逐步缩小药品收入的比重。科室人员根据工作职务贡献进行生产人力点数权重分配，充分考虑了科室间评比的同质性、合理性、公平性，以此充分调动科室所有人员参与经营的责任感，形成科室之间的竞争氛围。

医院科室责任经营制的评比与奖励

评比办法

依据各科室的总收入、劳务生产力、获利力情况综合评出名次，或者分别按照总收入、劳务生产力、获利力评出名次，或者分别按照科室类别（如手术科室、非手术科室、无病房科室）评出名次。

案例：某医院某科室某年目标管理责任书

为进一步提高科室医疗技术水平和服务质量，发挥科室最大潜能为病人创造优质服务环境，在去年完成相关目标的基础上，特制定本科室今年的目标管理责任。 本科室在本年度完成下列目标，医院按约给予奖励，完不成则按规定分数扣罚。每分值为   元人民币。 1．床位使用率             ％。每增减1个百分点奖扣1分。 2．收治病人数             人。在此基础上每增减1％奖扣1分。 3．科室月收入             万元。在此基础上每增减5％奖扣1分。 4．药品收入占总收入       ％。在此基础上每增减1％奖扣1分。 5．甲级病历率达到100％，降1％扣1分；出现丙级病历，1例扣20分。 6．抢救病人成功率≥       ％。在此基础上每降1％扣1分。 7．入出院诊断符合率≥       ％。在此基础上每降1％扣1分。 8．治愈好转率＞           ％。在此基础上每降1％扣1分。 9．科室院内感染发生率＜     ％。在此基础上每超1％扣20分。 10．无医疗纠纷及差错、事故，出现一次视情节扣5分以上。 11．医疗文书按规范按时完成，完不成者视情节扣1～5分。 12．归档病历按时间完成，每份超过一天扣1分。 13．不合理用药或不合理检查发现一次扣5分。 14．开展新项目且社会效益及经济效益显著的每项奖10分以上。 15．受到病人表扬视情况奖分。 16．发表学术论文，国家级一篇奖6分，省级一篇奖4分。 17．归档病历检查一次一等奖奖2分，二等奖奖1分。 18．各种记录完好率98％，每降1％扣1分。 医院领导（签字）：                       某科室主任（签字）：                                                                 年   月   日

奖励原则

鼓励高品质、低成本，奖勤罚懒，公平竞争。对于在本月发生严重医疗护理缺陷与差错、严重违纪事件、重大患者举报或纠纷、药品收入严重超标、病床使用率低等项目中的一项者，均以一票否决处理。

奖励办法

医院可以根据实际情况对评比结果确定相应的奖励办法，也可将其纳入医院的薪酬结构和绩效考核管理之中。

医院科室责任经营制是将医院成本管理、目标管理、质量管理、绩效管理融为一体的科室责任制管理。

下期预告：医院科室运营