全国首例重塑下颌骨手术在上海取得成功

据报道，经过9个小时的手术，18岁的女孩李菁(化名)终于拥有了一个完整的下巴。上海交通大学医学院附属第九人民医院的专家在计算机的帮助下，为李菁塑造出下巴模型，用其左腿上的腓骨代替下颌骨，最后装上两个关节。据悉，这种重塑下颌骨的手术在全国还是首次。

谁也不会想到，18岁的李菁只拥有一个婴儿的下巴。由于下颌骨萎缩，李菁一直过著与常人不同的生活。睡觉时，她的舌头几乎没有了容身之地，经常会卡在喉咙里，呼吸困难；吃东西时，她只能吃流食和撕碎的食物。1.68米的个头因长期营养不良，只有35公斤重。因为下颌骨萎缩，李菁下面一排牙齿只有9颗，无法和上排牙齿吻合，失去了咀嚼功能；口齿不清，使她平时与人交流遇上困难；夜里，由于没有下颌骨的支撑，李菁的气道时常被脂肪和肌肉压迫，呼噜声搅乱了自己的睡眠；更难堪的是，由于下巴萎缩，她的五官比例失调，严重影响了外观。

据该院张志愿院长介绍，李菁的病叫做“双侧下颌骨骨纤维病变”，但病因还不清楚，类似的重塑下颌骨手术在全国从未进行过。由于没有任何参照，面部神经又极其丰富，手术难度很大。

为了李菁，该院口腔颌面外科主任医师张陈平等决定采用一个从未记载过的手术方案---用自体骨置换全下颌骨。在此之前，张陈平等做过130多例上、下颌骨大型缺损者，但全置换还是第一次。

手术中，医生们计划先将李菁萎缩的下颌骨取下；然后再剖开李菁的左腿，取下22厘米长的腓骨和腿上带血管的皮瓣，然后用钛板做成下颌骨的轮廓线，将取下的腓骨根据模型分成4段替代下颌骨，将带血管的皮瓣作为下巴的皮肤。最后，医生还为新下巴装上了两个人工关节。

手术前，该院又请上海交通大学王成焘教授，利用李菁头部CT图像，采用三维重建的方法，构建了3个白色的头骨模型，分别代表病态原型、术中形态和修复后的完美模型。通过头骨模型，医生计算出了应该截断腓骨的部位和尺寸。22厘米是该院迄今为止取下的最长的腓骨。“我们保留了她脚踝上7厘米的腓骨，可以确保不影响李菁左腿的正常功能。”张陈平说。

手术方案非常周密，但这个高难度手术仍然进行了9个小时。从手术室里出来的李菁，已经有了一个新的下巴。拆线后，从正面几乎看不出任何疤痕。张陈平认为，计算机设计的这个下巴，是最适合李菁头部结构的。另外，一两个月后，医生们还将为李菁进行二期手术，从植入的腓骨处再分离出新的“牙床”，?阄?她“种”上新牙。张陈平说，这种方法通常用于修复口腔颌面部因肿瘤切除而造成的缺损，平时只需要一次手术，但考虑到李菁是全置换，为了安全，决定采用两次手术。如果一切顺利的话，李菁的上下牙将可以咬在一起了，可以吃饭，可以正常吞咽，可以大声说话了。