热极治疗疣状胃炎的临床疗效观察

[摘要]目的：研究热极治疗对疣状胃炎的临床疗效。

方法：60.例疣状胃炎患者随机分为对照组及治疗组, 治疗组内镜下应用热极配合质子泵抑制剂（雷贝啦唑）和黏膜保护剂（膜固思达）治疗疣状胃炎；对照组应用质子泵抑制剂（雷贝啦唑）和黏膜保护剂（膜固思达）,疗程均为4周。

结果：治疗组患者临床症状缓解和胃内疣状结节消失显著高与对照组(P<0.01)。

结论：热极治疗对疣状胃炎有较肯定的疗效。  

[关键词]:　疣状胃炎  热极治疗  内镜   Clinic Effect on  Verrucous Gastritis Treated with the Heater Probe  under the Guidance of Endoscopy   Sheng Jianqiu   Chen Zhimin  Zhang Yinghui  Li Aiqin  Yan Wei Yu DongLiang  Tian Suli Beijing Army General Hospital IG Department    Beijing 100700  

 [Abstract] To investigate  the effection  Verrucous Gastritis from 60 cases treated with  the heater probe therapy  under the guidance of endoscopy . The results showed that   the verrucous locus eliminating rate and relieving rate of clinical symptoms after the heater probe therapy  were significant difference(P<0.01) than the control group,  It indicated that the  heater probe therapy was the significant effect on  verrucous gastritis.  

[Keywords] Verrucous Gastritis  Endoscopy  Heater probe

疣状胃炎是慢性胃炎的特殊类型,临床上主要表现为上腹不适、上腹疼痛、饱胀、烧心、反酸等, 被列为具有一定恶变倾向的疾病之一^〔1〕,因而有效的治疗对促进病变恢复有重要价值。我们自2003年应用热极配合质子泵抑制剂（雷贝啦唑）和黏膜保护剂（膜固思达）治疗疣状胃炎,取得较好疗效。  

一．资料与方法  

1.临床资料：  

60例患者均为我院门诊病患者,全部经电子胃镜检查。胃镜检查见胃窦和(或)胃体粘膜有3个以上圆形或类圆形隆起糜烂,隆起高度1～3mm,直径<10mm,顶部中央有脐样凹陷,呈疣状外观。诊断标准参见1990年悉尼消化会议隆起糜烂性胃炎诊断标准^〔２〕。胃镜检查伴有胃和(或)十二指肠溃疡患者未进入本研究。其中病理检查有肠化生或不典型增生的31例。¹⁴C检查和病理检查确定HP感染者29例。患者有上腹不适、上腹隐痛、饱胀、烧心、反酸等症状。血液生化检测正常,１个月内无服相关药物（质子泵抑制剂和粘膜保护剂）史。入选患者男35例,女25例,年龄最小21岁,最大72岁,平均40岁。病程2至6个月,平均3.3个月。病灶数最少5个,最多55个,平均15.3个。所有病例随机分为对照组及治疗组。两组资料具可比性(见表1)。

2．方法

术前进行常规准备,检查凝血功能、肝功能、心电图，禁食8ｈ以上；采用Olympus XQ240电子胃镜和HP-A100内镜热极治疗仪（北京华亘安邦科技有限公司生产）。治疗组在电子胃镜直视下，经活检钳道插入热极治疗仪导管，将导管伸出内镜头端，选择治疗温度为240℃，用其头端紧压疣状隆起黏膜，然后通电1～2秒，至病变处平坦、黏膜发白为止。利用“顶、滑、扫”等方法和借助内镜同步进退和转动热极等措施进行治疗。治疗数十个疣状结节可在数分钟内完成。术后禁食2小时,2小时后进软食。术后给予雷贝拉唑（安斯菲）和膜固斯达治疗4周，幽门螺杆菌(Hp)阳性者均给予根除Hp治疗(雷贝拉唑20毫克,阿莫西林1.0克,克拉霉素0.5克,均1日2次，疗程1周)。对照组常规雷贝拉唑（安斯菲）和膜固斯达治疗4周,Hp阳性者给予根除Hp治疗，方法同观察组。疗程结束后复查胃镜及Hp。Hp采用¹⁴C呼气试验。  

3．疗效判断分为临床症状指标和客观疗效评价。  

临床症状观察指标：上腹不适、上腹隐痛、饱胀、烧心、反酸5个症状，每个症状20分，按严重程度及频度分别计分，计算疗效指数。显效：疗效指数>80;有效：疗效指数51-79；好转：疗效指数31-50；无效：疗效指数<30；总有效率：显效例数＋有效例数×100%。客观疗效评价：计算内镜下治疗前后疣状结节的数目。  

4．统计学处理：   计量资料用均值±标准差，t检验，P<0.05为差异有显著性；临床症状观察指标，两样本等级资料应用秩和检验计算统计量，P<0.05为差异有显著性。  

二．结果  

1．两组临床症状总有效率比较：总有效率分别为90%和４０%，治疗组总有效率高于对照组(Ｐ<0 01)。 (见表2)。

2.治疗后两组胃内病灶数的变化：疗程结束后,治疗组胃内病灶数明显低于对照组,详见表３(Ｐ<0. 01),

3．不良反应：在胃镜下电凝术灼疗后可有上腹部不适、疼痛或烧灼感,但无穿孔、出血等术中及术后并发症。 　　　  

表2  治疗前后两组临床症状治疗结果比较  

两样本等级资料应用秩和检验，u=5.201   P<0.01 　　　 　　              

表3   治疗前后两组疣状结节病灶数目改变比较

两样本差值t检验，t=2.97 P<0.01       

三．讨论  

疣状胃炎又称痘状胃炎，胃镜下表现为隆起性糜烂，顶部有脐状凹陷，呈疣状外观，病灶的大小及形态不一，多呈圆形或类圆形，直径大多<10mm，好发于胃窦，其次为胃体。本病的病因和发病机制尚未完全阐明。

有研究表明，Hp感染与疣状胃炎密切相关^[3]，本组入选病例Hp感染者占５０％左右。还有一些观点认为其发生与中毒、摄入有害物质、内分泌异常、免疫功能低下等因素有关^[4]。也有人认为疣状胃炎与消化性溃疡、十二指肠球炎具有共同的发病基础，是一种酸相关性疾病^[5]。但对这种观点仍有较大争议，且抑酸对糜烂有效，而对部分隆起改变无效，故不能肯定疣状胃炎与胃酸分泌异常有关^[6]，本组研究结果也证明了这一点，对照组质子泵抑制剂仅对部分病例有效。 疣状胃炎的病理改变有一定的特殊性和多样性，多伴重度炎症，甚至伴肠上皮化生、不典型增生和腺体的萎缩等，本组的研究结果也证明了这个观点。而且Hp感染会加剧粘膜的炎症程度，并促进肠上皮化生的形成和发展^[７]。有研究提示，疣状胃炎的持续及上皮增生，有可能发展成癌，尤其是伴有不典型增生或肠化者有一定的癌变倾向，故疣状胃炎被视为胃癌的癌前疾病^[８]。故必须去探讨一种有前途的治疗方法治愈疣状胃炎，中止癌变的发生。 因此，疣状胃炎可能是多种损害因素使胃黏膜受损或损伤腺体细胞，导致腺管及腺上皮增生，从而使黏膜隆起形成特有的隆起病变^[９]。目前尚无