[海外]感受医院设计

相对于提供医疗服务而言，医院只是一个钢筋水泥的结构，治愈患者的疾病才是医院设计最重要的目的，设计需要灵敏地感受到全体使用者的需求

在实行管理式医疗的竞争环境中，增进健康的设计理念有助于满足利用医院的各个群体的需要，可以使医院更具竞争力。当医院决定翻修或改建现有建筑时，数百万美元的开支是必然的，并且还有大量的时间和其他资源的耗用。因此，了解员工和患者对于医院环境设计的需要，将资源集中利用在必要的环节上就十分必要。进一步了解环境设计对于员工感受和工作绩效的影响机制，就能够更加有效地降低医护人员的工作压力，从而减少医疗差错的发生。此外，医院设施能够满足员工的需要，员工在感到支持的愉悦环境中工作，可以降低员工流动的速度，减少病假日，不仅使管理者对于工作进度的安排更加方便，更重要的是最终使患者从中受益。

医疗机构设计的专业领域深植于许多相关的学科中，包括了环境心理学、建筑学、室内设计、护理和医学等等。在进行医院建设的过程中有很多关键性的角色（见图1），他们一起参与到建设工作中，有助于全面了解员工是否对他们的工作环境具有更好和更积极的感知，能否从医院的设计中更加有效地缓解其工作和生活中面对的压力。这些重要角色包括了设计者和建设者（designer & builder），即建筑师（architects）、工程师(engineers)和室内设计师(interior designers) ；设施的使用者（the facility users），即患者及其陪护亲属、探视者（patients, family & visitors）；医院员工（the hospital staff），即临床和非临床科室人员（clinical & non-clinical）；以及医院的管理层（hospital governance），即行政（administration）、董事会（board of directors）和研究团队（research team）。

在医院设计领域的专家们最多考虑到的就是医疗环境对于使用者的生理和内心感受方面的影响，受到影响的群体既包括就诊的患者，也包括医院的员工。

学者Topf提出了检验医疗环境对于健康消极作用的一个框架，他认为由于我们与环境之间的关系是互动的，当试图描述医院环境与健康之间关系的时候，我们需要考虑“中间变量”，例如控制和噪音，以及“个人水平变量”，例如个性、年龄和疾病的严重程度。学者Winkel和Holahan也提出了医院环境在预防患者心理和社会问题中所发挥的作用，他们认为如果预防的策略（例如空间规划、隐私保护等）得当，那么就可以将患者的困难最小化。

近年来的研究普遍强调医院的设计要考虑到患者的参与以及周边的环境和针对特定人群的专门的设施需求。学者Ulrich提出了一个“压力模型”，即医院中患者的压力来源于两个途径，疾病降低了其对于自身的控制能力和并且常常会有不适的疑虑，因此这个所谓的“生理－社会环境”可能很喧闹，缺少个人空间和社会支持。这些压力可能会导致许多消极的生理和心理后果，阻碍患者的痊愈和康复。如果想要降低紧张度，甚至将它们去除，那么就必须坚持支持性设计的原则，它包括了诸如接近自然、便利地获得社会支持的途径以及鼓励自我控制的环境设计等要素。

Ulrich曾进行了这样一个试验，他比较了两组在不同病房住院治疗的外科病人，一组患者从病房窗外可以看到许多树，另一组患者的窗外就是一堵墙，他发现，能够看到自然景色的患者住院时间缩短，对护理的投诉较少并且使用的止痛剂也较少。类似的一项试验是比较在不同加护病房的患者，一组所处的病房没有窗户，而另一组所在的病房设有半透明的窗户，同样在加护病房中停留48小时，结果在半透明窗户病房内的患者对其入院和出院的记忆更加深刻，住院期间方向感更强，更少受到失眠、幻觉和错觉的困扰，这种对于方位的感觉也许更有助于其保持常态的感受并保持与外界必要的联系。

还有一些研究着眼于医疗环境的其他方面。例如，学者Olsen比较了在传统化的病房和现代化的病房中患者的情况，结果发现，现代化病房中的患者愿意更多地走出房间，在他们的病房和公共设施之间建立了更为紧密的联系。现代化病房中的设施包括了类似居家的起居室、舒适的患者沙发、床头柜、探视者座椅等，这些都为患者的活动、彼此交流创造了积极的条件。

对于患者而言，构成医疗环境的诸多要素（如通风、采光等等）的确与尽快康复、减少治疗的痛苦以及降低失眠干扰有着密不可分的联系，但管理者往往很少考虑到医院的环境对其员工所产生的影响。事实上，如果缺少了具有积极性的医护人员的参与，提供良好医疗服务就根本无从谈起。因此努力获得医院员工对于医疗环境的肯定和认可是十分必要的。并且，医护人员的工作强度大，常常处于紧张的氛围中，如果再身处不理想的工作环境里，那么势必会令其感到更加不适，影响工作的效率，降低工作满意度。

位于美国东海岸的佛罗里达州Titusville的Parrish医学中心（PMC）是一家公立非营利性医院，拥有210张床位，距Titusville市中心约3公里，为Titusville及其周边地区的居民提供医疗服务。在2002年10月12日，PMC举行了盛大的开院仪式并投入了8000万元用于医院设施的更新，新的设施在设计时旨在使PMC成为一个真正的“具有治疗功用的环境”，每一项设计细节都为了促进患者康复、获得生理和心理和社会的完美状态。医院设计的特点包括建有一个四层楼高的中厅，有水景观的庭院，可以获取健康信息的图书馆等。Parrish医学中心作为Pebble计划的成员之一，于2000年开始实施Pebble计划，该计划是由健康设计中心、一家非营利性研究组织与选择性健康照护提供者三方共同开展的一个联合研究项目，目的就在于通过对于医院设计的案例研究，发现其对于提升医疗品质和医院财务业绩方面所发挥的作用。Parrish医学中心在2003年11月对其员工进行了医院环境设计的满意度调查。

Parrish医学中心让医院的员工回答一系列有关医院环境方面的问题，指出设计元素对其产生的各种类型的影响，以及这个元素是如何影响其工作的。调查采用Likert7点分级法，答案从“非常肯定”到“非常否定”划分了7个等级，每个等级分别代表一种态度，衡量被调查者对每个问题同意或反对的程度。
总体而言，医护人员认为他们的工作质量会受到医院特定设计元素的影响。调查显示，医院员工对于医院环境对其所产生的影响所持的态度基本上是积极的（见表1）。接近一半员工认为从旧址迁到新楼以后自然采光的增加对其工作产生了非常积极的影响。此外，在大楼中厅现场演奏音乐、通风、将公共区域与患者转送区域分离、水景观以及家庭式病房也都收到了良好的效果。

医护人员对于自然采光设计的认可程度最高

在Parrish医学中心，医护人员可以充分享受很多和阳光“亲密接触”的机会。在宽敞的大楼一层中厅，天花板是一扇天窗，阳光可以一直从这里透射进来；每一间病房也接受来自外界的自然光线，从病房的窗户向外观看，外面的景色尽收眼底；医院的手术室也采用自然光线，所有的房间都开有窗户。在医院的旧址上，大楼的建筑形式是传统的长方形，电梯设在大楼的中央，窗户很小，更没有天窗或是中厅。病房面对的就是喧闹的街道。这次调查的结果显示，分别有43%和27%的医院员工认为增加了自然采光对其工作产生了非常积极或积极的影响。

环境心理学的理论研究显示，光线的类型和数量对员工感受、绩效和工作满意度具有暗示作用。采光的增加可以提高工作时的清醒度，光线的强度可以影响员工在工作场所的时间。当工作空间变暗以后，员工更加倾向于离开，例如到办公室外面吃午餐，而不是在其办公桌旁。

员工对于室外光线的感受是非常清晰的。尽管阳光有时可能比较刺眼，但大多数人还是喜欢靠近窗户或者眺望窗外景物，可以和外界接触，感受天气和时间的变化，这对提高医护人员的工作满意度、缓解其工作压力、降低工作厌倦感具有重要作用。 但同时，研究并未发现增加采光可以加强或改善工作的业绩。

现场的音乐演奏也获得了员工的较高认可

Parrish医学中心每周都会在中厅进行现场音乐演奏，每次2到2个半小时不等，演奏者均为音乐专业人士，演奏的乐器包括了竖琴、横笛、吉他或电子琴等。 医护人员调查显示，中厅的现场演奏对于提高工作质量具有非常积极的影响（持非常肯定和肯定态度的员工占到了总数的50%）。同时，演奏音乐对其改善工作业绩也具有暗示作用。总之，员工们更愿意在工作场所听到乐声，而不是各种噪音（诸如听到别人敲击键盘或讲电话的声音，复印机、传真机等工作的声音）。认识到音乐在工作场所发挥着作用，这是非常重要的，尤其是在医疗机构中，这对于平静心情、舒缓紧张度都有裨益。但是如果音乐通过天花板的扬声喇叭播放，那么它就有可能会干扰正常的工作并招致员工的反感。而现在员工只有在经过中厅时才会欣赏到美妙的音乐，那么医护人员在就诊区的工作就不会受到干扰。

通风情况的改善有效避免了“病态建筑物综合症”

目前许多新建的医院大楼非常紧密，并且用滤风装置取代了可开闭的窗户，这对于身处其中的人的健康往往产生不利的影响。空气质量与员工对工作场所的感受及紧张情绪、健康等都有密不可分的联系，糟糕的空气质量直接导致的就是对于工作的不满。众所周知，尽管现代化的通风系统可以高效地进行室内外的空气交换，但还是不能完全避免一些经空气传播疾病的致病因子的侵袭，如果通风不良，大楼密封严实，员工在一栋“病态的建筑”中工作，就有可能患上“病态建筑物综合症”（诸如眼、鼻、喉不适，皮肤及黏膜干燥、红斑，皮肤瘙痒以及非特异性超过敏反应、疲倦、头痛、头晕、恶心等症状）。
Parrish医学中心的通风系统是一套HVAC（即加热/通风/空调）系统，这个系统反映了每小时所需要进行专门空气交换区域的数量。佛罗里达州在今年公布了对于医疗机构通风条件的最新规定，较之医院大楼建设之初的上世纪五六十年代，该规定具有更高的技术要求，因此，新楼的通风更为