[卷首语] 谁家的青蛙

关于必须早做准备以应对巨大变革或激烈竞争否则就会惨遭淘汰的道理早听得腻了，就有人用一则生动的寓言来解释它，叫作“温水煮青蛙”。

话说一只青蛙被放进一个盛满凉水的锅里，而且这锅水正在被人慢慢地加热。如果这是一只有“市场意识”的聪明青蛙，觉察到水温正在升高而且会置它于死地时，它就有机会也有能力跳出锅外。谁想这青蛙竟然感觉良好，以为是“温泉沐身”，所以等它意识到危机到来时，其四肢已经失去弹跳力，终被煮熟。

市场经济的发展，市场竞争的加剧，使得“温水煮青蛙”的道理被企业界深为认同。在他们看来，企业就如同这只青蛙，其生存与消亡都是与社会变革、市场竞争紧密地联系在一起，强烈的危机意识使得他们早就告别了低效率的管理模式，实现了高效运营和持续创新。

“温水煮青蛙”的道理能否让医院们有一种危机感，从而积极地去提高目前“老牛拉破车”一样的行政效率、增强医院的核心竞争能力呢？恐怕一时还难有定论。

水是一定要被加热的，医疗卫生体制改革的深化是势在必行，刚刚结束的“十六届五中全会”再一次明确提出这一目标。可真正的问题是，这到底是谁家的青蛙？谁必须为青蛙的命运负责？

从政府必须保证公共卫生安全以及国民基本医疗服务这一点来看，医院必须首先服务于大众，其福利性、公益性不可抹杀。也就是说，必须由政府指定的医院承担起社会职责，那这部分医院就是政府为公众提供公共卫生安全保障以及购买基本医疗服务的对象。明确了这些医院的属性，就可以确定这部分医院将完全属于国有资产，政府就要委托国有资产管理方面的机构对这部分医院的资产进行管理，对属于公共卫生的项目提供有力支持，对属于基本医疗服务的项目进行监管，实现政府职能转变，实行管办分离。由国有资产管理机构聘任职业院长，实现目标责任制，由国有资产管理机构对国有资产负责，由行业管理机构对医院的规范运作负责，由职业院长对医院的高效运营负责。这样的话，这一类青蛙的命运就有了主宰。

在保证一部分医院可以满足社会公共卫生需求和老百姓基本医疗服务需求的前提下，政府将允许其他的医院寻找自己命运的主宰。尽快明确产权归属，尽快确定改制规则，让那些青蛙在水温热起来的时候及早地感受到危机的到来，并为自己的命运负责。

说到底，行政效率低下的问题还必须从产权归属和责任归属方面找原因。国务院国有资产监督管理委员会研究中心副主任李保民就说：“医疗体制改革，怎么也绕不开产权改革。”他所谓的产权改革，是广义的产权归属确认的概念。只有明确产权，才能有对资产的责任，有了对资产的责任，才会有效率。
所以，要从根本上解决医院行政效率低下的问题，大概首先明确这是谁家的青蛙，谁为这只青蛙的命运负全责。