经尿道前列腺汽化电切术术前术后护理体会

韩玉娟1　刘英1　闵祥兰2　曹长英1　吴芳1　孙艳1　李红艳1（1 枣庄矿业集团公司中心医院  山东 枣庄277011；2 枣庄矿业集团公司滕南医院  山东 枣庄  277606）

我科1998年10月～2004年12月行前列腺汽化电切术治疗前列腺增生症（BPH）400例，现将术前术后的观察、护理体会报告如下：

1 临床资料与结果
　　本组400例BPH病人，年龄49～87岁，平均68岁。病人多以尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿潴留来诊。入院后经询问病史、直肠指诊、B超检查确诊BPH。合并肺疾患者67例，糖尿病者15例，慢性肾后性肾功能不全者4例。术后住院3～6天，平均4.5天。所有汽化电切术后病人均能自解小便，尿流率7.5～14.3 ml/s，4例患者拔除尿管后，排尿费力，经再次留置尿管后，症状解除，2例出现尿失禁现象，提肛锻炼3～6月后治愈。

2 术前护理
　　2.1 心理护理
　　前列腺增生症病人多系老年人，大多数患者对即将进行的手术恐惧不安，精神压力较大，具体表现为性情暴躁、情绪低落，遇事主观、多疑，休息睡眠差。因此应及时向病人及家属进行心理护理，讲解手术医师、术前应注意的事项，介绍病区环境，戒烟酒，减少术后咳嗽，成功病例介绍，讲解前列腺汽化电切术与既往开放手术比较，无腹部切口、出血少、住院时间短、痛苦小的特点，向病人讲解BPH病因症状及诱因、体征、手术指征、药物治疗等，解除病人紧张恐惧心理，使之能积极配合治疗。

　　2.2 术前准备
　　病人入院后做各项常规检查。对尿潴留者及时行导尿术，伴感染者积极控制原发病，积极治疗使之能耐受手术。术前一天做好术前各项准备，皮肤准备、交叉配血、术前晚及术日晨清洁灌肠，术日晨禁饮食，术前30分钟常规应用镇静剂及呼吸道分泌物的药物，更换手术衣裤。

3 术后护理
　　3.1 心理护理
　　因老年病人耐受性差，术后膀胱冲洗、膀胱痉挛的出现均易造成不同程度的不适及恐慌不安，及时安慰体贴病人，向病人讲解电切术后常见的症状，并给予对症处理。实践表明，心理护理对恐惧和焦虑情绪的调节控制有积极作用。舒适护理是护理活动加上舒适的研究，使人在生理、心理、社会上达到愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度。

　　3.2 生命体征监测
　　密切监测血压、脉搏、呼吸，每小时测量1次，平稳后每2小时测量1次，如血压过高，及时通知医师对症处理，使血压维持在90～105/60～90 mmHg。如发现病人血压下降、呼吸增快、脉搏细数、神志淡漠，血离子分析：Na+<130 mmol/L。提示经尿道电切综合证(TURS)的发生，应立即行氧气吸入、抗休克、补钠治疗，监护血压至正常水平，血Na+恢复至正常水平[1]。

　　3.3 尿管的护理
　　病人卧床翻身时注意勿使尿管脱落、扭曲、压迫、堵塞及尿液逆流。若尿道外口有溢血、渗液情况，及时更换局部敷料，可每日2次用碘伏擦拭尿道外口，每日更换引流袋1次，严格无菌操作，嘱病人不要过度牵拉尿管，以免气囊破裂引起尿管脱落。

　　3.4 膀胱冲洗的护理
　　根据引流液的颜色调整冲洗速度，通常用生理盐水或0.02%呋喃西林液冲洗膀胱，如引流液清亮，可减慢冲洗速度。冲洗液过快，可引起膀胱负压增加，刺激交感神经，使其兴奋性增加，血中去甲肾上腺素、肾上腺素和多巴胺等儿茶酚胺类物质增多，因而心率加快，血压升高，同时对呼吸中枢产生反射性刺激致呼吸加速[2]，如病人出现程度不同的尿液自管周外溢，膀胱憋胀感，下腹痉挛性剧烈疼痛，有急切的排尿感，冲洗液流入不畅，甚至返流，引流液色鲜红，提示膀胱痉挛的发生。护士应在床旁安慰体贴病人，嘱病人深呼吸，加快冲洗速度，以防凝血块堵塞引流管，可挤压引流管，促使血凝块排出，或用注射器加压膀胱冲洗，将引流管周围的血块冲碎，反复冲洗直至冲洗液澄清为止。

　　3.5 拔管后护理
　　术后48小时膀胱冲洗无血性液流出，引流液澄清，活动后无出血，可适当减慢滴速直至停止冲洗，可试行拔管。拔管后注意观察病人排尿情况，多数病人拔出尿管后出现短暂尿道刺激症状，嘱多饮水，保持会阴部及尿道外口清洁。拔管后嘱病人早期下床活动，动作轻柔。如尿失禁，指导病人做提肛运动，勤换内衣裤，局部清洁干燥，防止感染。

　　3.6 下肢深静脉血栓形成预防及护理
　　尽管前列腺汽化电切术的卧床及膀胱冲洗时间较传统的前列腺切除术大大缩短，但术后毕竟还要进行膀胱冲洗和卧床，这样肢体活动减少，致使血流缓慢，血流淤积；加上术后止血药物的常规应用，使血流处于高凝状态，从而诱发血栓形成。术前应给予低脂、富含纤维素饮食，多饮水，避免高胆固醇饮食。卧床期间，应作双下肢的抬高及伸缩活动，促进下肢静脉回流，防止血液淤积而导致血栓的形成，尽可能减少止血药物的应用。血栓形成后2周内应绝对卧床休息，抬高患肢，使患肢高于心脏水平20～30cm，以促进静脉血液回流，减轻患肢淤血，缓解肿胀和疼痛，注意患肢的保暖，不得按摩或作剧烈运动，以免造成栓子脱落[3]。

4 出院指导
　　嘱患者出院后定期来院复查，戒烟酒，多饮水，多食蔬菜、水果、蜂蜜等，防止便秘发生；及时增减衣物，预防呼吸道感染，以免咳嗽引起腹压增高。不要做骑跨动作，不要坐软凳及沙发，以免前列腺窝出血。保持会阴部清洁，勤洗澡、更换内衣裤，注意排尿情况。如发现排尿异常，出现尿急、尿频、尿痛、尿中带血、排尿困难等及时与医师联系，及时来医院接受检查、治疗等。

参考文献
[1]  黄蓉. 前列腺汽化电切术的术前术后护理体会 [J] .中华现代中西医杂志，2003，1(5)：473.
[2]  史美琴,钟萍. 经尿道前列腺汽化电切术围手术期护理 [J]. 中华中西医杂志 ,2003, 9 : 1427.
[3]  李桂珍. 前列腺电切术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理 [J]. 护士进修杂志，2003，18(7)：658.