永州市农村孕产妇死亡相关因素探讨

尹红1　莫建姣2　唐年娥3　毛永莲4（1永州职业技术学院医学院；2 江华县人民医院；3 永州

市妇幼保健院  湖南 永州  425006；4 江华县大圩镇医院  湖南 江华  425500）

　　孕产妇死亡率是体现一个国家或地区的政治、经济、文化及卫生水平的综合性指标之一，已被列为中国妇女及儿童发展纲要的主要指标，孕产妇死亡与经济、文化、地理环境、社会风俗、生活习惯、医疗保健服务状况有着密切的关系，农村的妇幼保健又是我们妇幼保健工作的薄弱环节，了解农村孕产妇死亡的相关因素，可以总结经验教训，制定相应的干预措施，从而达到降低孕产妇死亡率，保障母婴安全的目的。现将近3年我市农村孕产妇死亡的相关因素调查进行分析。

1 资料与方法
　　1.1 病例选择  2002～2004年永州市所有县级以下孕产妇死亡病例36例。

　　1.2 方法  通过区、乡、镇三级保健网及各助产单位和保健员收集报表及个案资料，对孕产妇的社会、经济、文化、生育情况、孕期保健情况及死亡原因进行全面调查。

2 结果
　　2.1 三年中孕产妇死亡情况 见表1。



　　2.2 死亡孕产妇的一般资料 见表2。



　　2.3 孕期保健情况
　　在36例死亡孕产妇中，没有一例进行系统产前检查，进行过1～4次检查的占77.78%，8例从未进行过产前检查，占22.22%，结果见表3。



因为经济困难或居住在边远山区或超生躲避计划生育及认为没有必要检查是主要的原因。

　　2.4 死亡原因
　　近3年永州市所有县级以下共死亡孕产妇36例，死亡原因见表4。



其中产科出血死亡的原因依次为：胎盘因素58．06%，宫缩乏力25．81%，子宫破裂9．68%，子宫翻出3．23%，软产道损伤3．23%。

3 讨论
　　永州市属湖南省边远山区，特别是县级以下的一些乡镇，经济落后，交通不便，医疗卫生服务网络不够健全，致使所采取的降低孕产妇死亡的措施难以落实，由于医疗保健服务的费用增加，农村孕产妇接受医疗保健服务的经济承受能力下降，死亡病例中没有一例做过系统产前检查，从调查中提示孕产妇的家庭人口、经济状况、文化程度对孕产妇的死亡有较大的影响。大部分高危孕妇未住院分娩，乡级妇幼专干对本乡的孕产妇情况底子不清，特别是高危孕产妇管理未落实。孕产妇死亡是由多方面的因素造成的，产科出血仍为孕产妇死亡的第一原因，产科出血主要的原因为胎盘因素占58．06%，说明接生人员的业务水平低，不能正确处理产程，特别是人工剥离胎盘术，掌握和处理不到位，加之在家分娩，家住边远山区，转诊不及时，致使失去抢救机会。

　　我们认为要阻断农村特别是边远山区孕产妇死亡的发生，应在发展经济的同时增加妇幼保健资金的投入，加强管理，普及孕产期保健知识，改变陈旧的生育观念，落实计划生育措施，实行住院分娩，提高产科质量，防治产后出血。医疗保健机构对孕产妇系统管理应落到实处，转变村保健员职能，对所管辖区内孕产妇应做到底子清，建卡真实可靠；同时做好住院分娩的动员、急救、护送入院的工作，产前检查应系统、全面、确保质量，系统管理中应特别强调加强高危系统管理。基层妇幼保健人员要掌握识别高危妊娠的能力，对于高危孕妇采取县、乡、村三级相结合的方法，实行分级管理，定期复查，随访登记，直至动员住院分娩。提高乡镇妇幼保健人员的业务素质，加强责任感，掌握产科危重症的转诊指征和转诊前的应急处理，保证转诊的及时、安全。卫生行政部门要对所有开展助产技术的医疗保健机构的诊疗科目及从业人员资格进行审核。凡未取得母婴保健技术服务许可的医疗单位及母婴保健技术服务资格的人员一律不得从事助产技术工作，对超范围服务的要坚决取缔，卫生、公安、计生等部门要联合加强对母婴保健市场的管理，对非法接生者要严厉打击，性质恶劣者应追究其刑事责任。总之，通过上述措施，是完全能达到降低农村孕产妇死亡率，使孕产妇死亡率控制在较低水平的目的的。