小剂量短疗程三联疗法治疗Hp阳性十二指肠球部溃疡80例疗效观察

李宏　马文平 (卓尼县人民医院　甘肃　卓尼　747600)

　　幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, Hp)是消化性溃疡、慢性活动性胃炎的重要致病因素，1994年被WHO确定为胃癌的第一类致癌因子，因此，根除Hp已成为防治这些疾病的重要手段。克拉霉素(clarithromycin)是目前公认抗Hp作用最强的抗生素，以质子泵抑制剂为基础，含克拉霉素的短程三联疗法具有较高的Hp根除率［1，2］，是欧美国家目前常用的Hp根除方案之一，国内亦有少量文献［3，4］报道。
　　为探索克拉霉素在抗Hp中的应用价值，我们对80例Hp阳性十二指肠球部溃疡的患者进行低剂量短程三联疗法(Bazzoli方案［1］)的Hp根除，并作分析。

1 对象与方法
　　1.1 病例选择  选择门诊或住院患者80例，其中男性51例，女性29例，年龄19～68岁，平均年龄52.3岁。经胃镜检查及胃黏膜Hp检测，证实有Hp感染及活动期十二指肠球部溃疡。溃疡直径5～20㎜，数目≤2个，无严重并发症，1周内未接受抗酸药及抗生素治疗，未因其他疾病服用非甾体类消炎药、皮质激素，无严重心、肺、肝功能损害。
　　1.2 给药方法  所有患者均给上海第一生化制药有限公司产洛赛克20mg、山西津华药业有限公司产克拉霉素250mg、国产甲硝唑500mg，每天2次，连服7天。
　　1.3 观察方法  于试验前记录患者消化道症状，并于服药后2、4、8周复诊，记录病情变化及有无不良反应，治疗前与疗程结束后2个月作胃镜病理组织学检查及Hp检测，并作血、尿、粪常规、肝肾功能检查。
　　1.4 Hp检测  治疗前用组织切片Giemsa染色及快速尿素酶试验进行Hp检测，两种方法均呈阳性者为Hp（＋），仅一种阳性不作为入选对象。经胃镜取幽门周围3㎝以内组织3块，1块做快速尿素酶试验，另两块做组织切片姬姆萨染色。疗程结束后2个月用同样方法检测，两种均为阳性者为Hp根除。

2 结果
　　80例患者全部完成疗程，药物过敏1例，失访3例，有完整资料，完成治疗及复查者76例。治疗的患者症状均有明显改善，其中上腹痛、烧心、反酸明显缓解。
　　2.1 溃疡愈合率  疗程结束后4周复查胃镜，70例溃疡愈合占87.5％（70/80），8周后复查胃镜无复发，6例溃疡仍存在，但面积较前缩小。
　　2.2 Hp根除率  治疗结束后2个月，胃镜复查，距幽门3㎝以内取材3块，两种方法检查均阴性者71例，占88.8％（71/80），一种阳性者4例，占5％，两种阳性者1例，占1.3％。其中Hp根除者71例有70例溃疡愈合，而Hp检测仍阳性者溃疡均为愈合。
　　2.3 不良反应  发生率8.1％，包括过敏、恶心、口干、头晕、便秘等，33例ALT轻度增高，4周复查时已降至正常。

3 讨论
　　研究结果证实，Hp感染与消化性溃疡关系密切，根除Hp有利于溃疡的愈合及降低复发率。因此，Hp的根除对Hp相关溃疡的治疗是十分重要的，本组经抗Hp治疗，Hp根除后，溃疡愈合率达98.6％（70/71）。
目前根除Hp的方案较多，传统的三联疗法根除率可达90％左右，但由于其副作用发生率高、服药次数多、用药量大、时间长，故其依从性差而费用高。
　　笔者采用Bazzoli 等[1] 所倡导的小剂量、短疗程三联疗法治疗Hp阳性十二指肠球部溃疡患者，结果Hp根除率达88.8％，溃疡愈合率达87.5％，且副作用小、依从性好、费用低，认为该疗法不失为治疗Hp阳性十二指肠球部溃疡疾病的确实可行之方法，值得推广。此外，本研究中糜烂性胃窦炎病人除抗Hp治疗外，未给予其他治疗，Hp根除者的胃窦糜烂愈合率显著高于Hp未根除者，表明根除Hp能促进慢性糜烂性胃窦炎愈合。

参考文献
[1]  Bazzoli F, Zagari RM, Fossi S, et al. Efficacy and tolerability of a short-term, low dose triple therapy for eradication of Helicobacter pylori［J］. Gastroenterology, 1993, 104:A40.
[2]  Lind T, Megraud F, Unge P, et al. The MACH2 Study:role of omeprazole in eradication of Helicobacter pylori with 1-week triple therapies［J］. Gastroenterology, 1999, 116（2）:248-253.
[3]  刘文忠,吕宝妹，萧树东，等.含克拉霉素的短程三联疗法根除幽门螺杆菌［J］.中华内科杂志, 1996, 35:803-806.
[4]  郑松柏，徐富星，项平，等.2种低剂量短程三联疗法根除幽门螺旋杆菌的疗效比较［J］.中国新药与临床杂志, 1998, 17:77-78.