引产后子宫下段胎骨残留剖宫取异物1例

麦凤鸣　李亚（广州市芳村区妇幼保健院  广东 广州  510375）

1 病例
　　患者29岁，住院号9092。孕2产1，因引产后8个月，B超发现宫颈异物残留1天于2005年3月31日入院。患者8个月前因孕5＋月在私人医院以利凡诺羊膜腔内穿刺术引产，因排胎困难，予毁胎娩出，并行清宫术（具体不详），术后阴道流血10余天干净。引产后月经按月来潮，经期延长，由5 天延长至10天d，经量无增多，无痛经 。引产后一直未孕，来我院就诊，B超示“子宫下段宫颈口处见一向膀胱突出的长条状强回声光团，长约3.9 cm，上方见另一弧状光团，长约2.2 cm， 已超出子宫肌层，仅见子宫前壁线状包膜包裹”。宫腔镜术中探查宫颈触及异物，无法进入宫腔，刮出骨性组织物8 g。门诊拟“胎骨嵌顿，陈旧性子宫破裂”收入院。入院查体：一般情况好，心肺腹未及异常。妇科检查：已婚经产外阴，阴道畅，宫颈光滑，肥大，宫颈内口轻度外翻，无举痛，子宫前位，稍大，无压痛，下段膨大，前壁突起一硬结，直径达3 cm，无压痛，双侧附件区未及包块，无压痛。腹平片示“耻骨联合上方3 cm偏右见6 cm×3 cm横行的不规则、 中高密度阴影”。入院初步诊断：子宫下段胎骨嵌顿，陈旧性子宫破裂。考虑胎骨穿透子宫肌层向膀胱突出，致陈旧性子宫破裂阴道取胎骨成功机会不大，且易损伤膀胱，决定行剖腹取异物术。术中探查见大网膜与子宫前壁及膀胱粘连，子宫稍大，约8 cm×5 cm×3 cm，下段与膀胱间有一突起约4 cm×3 cm，质硬，固定，表面浆膜覆盖，靠近子宫剪开浆膜，发现胎骨完全穿透子宫肌层。钝性分离取出胎骨，为边缘呈锯齿状的扁平骨片，提示为胎儿颅骨，形态不规则，约6 cm×3 cm，清除碎骨，予陈旧子宫破裂修补术。术后病理：宫腔胚胎残留组织，其中含广泛骨组织、软骨组织以及脂肪、纤维和退变的蜕膜组织等。术后恢复好，复查腹平片未见异常，如期出院。

2 讨论
　　器械清除中期妊娠胎儿致胎骨残留是一种少见的并发症，主要是由于操作不规范，术后没有认真检查胎儿及附属物是否完整，欠缺随访所致。患者多因继发不孕就医，可通过诊刮术或宫腔镜取出[1]，而需剖腹取嵌顿胎骨的病例罕见。本例残留之胎骨大，嵌顿于子宫下段，穿透子宫肌层向膀胱突出，并陈旧性子宫破裂，宫腔镜取出困难，为防止损伤膀胱，修补子宫破裂口，而剖腹成功取出残留胎骨。

参考文献
[1]  布布尔 ．古丽玛丽．阿米娜.  宫腔内胎骨残留致不孕4例分析.  哈尔滨医学，2002，22（5）：78.