心脏猝死3例临床分析

刘民胜  (北京信息职业技术学院  北京 100016)
【关键词】 心血管病  猝死  预防
 
　　心脏猝死以缺血性心脏病（冠心病）最常见。在西方国家的心脏猝死中占80%以上。在我国，心脏猝死的年死亡人数已突破100万例，它的发生涵盖了每个年龄段。由于无法预测，95%的心脏猝死发生在院外（如家中、公共场合等地）。识别具有较大心脏猝死危险的人群及高危病人，对预防心脏猝死具有重要的临床意义。心血管病急症是急症中之重症，但体征有时呈阴性，故入院前的时间非常宝贵，分秒必争，有效、简单的心肺复苏有助于延长患者的救助机会。心脏猝死发生时，周围有没有能够抢救的设备及专业人员，极大地影响病人的生存率。只要条件允许，应将病人迅速转往有条件的医院救治。现将3例猝死病例分析如下。

1 临床资料
　　病例1：某男，63岁，2000年3月，患者以心前区不适到合同医院就诊。心电图、实验室检查大致正常。接诊医师根据患者的冠心病史及现在症状，要求必须住院观察治疗，并立即开出急诊住院证。因检查结果正常，对是否住院患者家属有些犹豫。此时，患者猝死在医院急诊室外的候诊椅上。病例2：某男，64岁，2001年12月，在家中猝死。病例3：某男，80岁，2002年1月后半夜起床上厕所，在穿衣时猝死。

2 讨论
　　3例病例的医院临床诊断，均为心源性猝死。例1患高血压病、冠心病10余年，有高脂血症、脂肪肝多年，有吸烟饮酒嗜好。平时活动量过大，情绪常有波动。例2长期患有冠心病、高血压、高脂血症和脂肪肝，有嗜烟饮酒史。因冠心病合并高血压病住院一次。平时好动，家务过多。例3，有脑动脉硬化、糖尿病史。去世前一段时间情绪不佳，连续几天失眠。
　　心血管病急症常见的先兆，如发病前有乏力、胸部不适、心悸、烦躁；常见的诱因如劳累、过量吸烟饮酒、情绪波动、气候变化、或饱餐后发生（少数患者为自发性）。上述病例，患者有高血压病、冠心病或动脉硬化史，有高脂血症或糖尿病。多年的高血压、高血糖又控制不理想，因此对高危人群应坚持治疗基础疾病，预防和减缓靶器官的损伤。早期识别易发生心脏猝死的高危患者，可以提供有价值的原发性预防措施。但是，心脏猝死发生时无任何诱因及先驱症状，使这些病人首发和复发的危险因素很难确定。有研究结果提示，有心肌梗死病史、心功能差（左心室射血分数＜0.40）、心室晚电位（VLP）阳性、电生理检查诱发多形性室速或室颤、动态心电图或运动负荷试验记录到频发复杂的室性心律失常等都属于心脏猝死高危人群。对这些病人，应进行积极的治疗。另外注意调整情绪、气候变化和避免劳累。高危人群应及时体检，检查：心电图、 24小时动态心电图、活动平板、 超声心动图、 冠脉造影，高危人群最好每年体检1～2次,如不舒服应及时去医院就诊，作好两级预防，控制血糖、控制血脂、血压，禁烟，适量运动、补充维生素改变饮食习惯。