臀位分娩方式的探讨

吴志群 （英德市妇幼保健院　广东　英德　513000）

【摘要】目的　探讨臀位分娩方式对产妇及围生儿的影响，以利提高产科质量，减少围生儿病死率。方法　回顾分析150例臀位孕产妇选择不同分娩方式，对孕产妇及围生儿的影响。结果　选择剖宫产分娩的孕产妇产后并发症的发生率低于阴道分娩（Pく0.01），且围生儿病死率也较低（Pく0.01）。结论　臀位分娩选择剖宫产方式可降低孕产妇产后并发症的发生率，同时也可明显降低围生儿的病死率，因此，臀位分娩选择剖宫产时，指征应适当放宽。
【关键词】分娩 臀位 剖宫产 手术指征

　　为了提高产科质量，降低围生儿的病死率，本文就2000年1月至2004年12月以臀先露在我院分娩的150例孕产妇进行回顾分析。我院臀位分娩的孕产妇占总数的3.5%，与省内某地的报道相近[1]。现就我院臀位孕产妇选择不同分娩方式，对孕产妇及围生儿的影响进行分析如下。

1 资料与方法
　　1.1 一般资料  本文150例均经B超确诊或临产后确诊臀先露，孕产妇年龄最大39岁，最小20岁，平均26.5岁；初产妇98例，经产妇52例；农村居民76例，城镇居民65例，流动人员9例。
　　1.2 方法  按产妇选择的不同分娩方式分为阴道分娩和剖宫产分娩两组。阴道分娩组62例，阴道分娩指征：①B超提示胎儿双顶径<9.0㎝；②骨盆外测量正常；③会阴、阴道发育良好；④胎心音良好。剖宫产分娩组88例，剖宫产分娩指征：①胎儿双顶径>9.5㎝；②胎膜早破；③子宫瘢痕；④过期妊娠；⑤初产妇要求剖宫产。
　　1.3 统计学方法  采用x2检验。

2 结果与分析
　　2.1 臀位分娩率  同期我院住院分娩总人数4 285例，臀位分娩数为150例，占总数的3.5%。其中阴道分娩62例，占41.3%，剖宫产分娩88例，占58.7%，较国内报道的臀位剖宫产率63.5%低[2]。
　　2.2 臀位分娩方式对产妇的影响　臀位经阴道分娩62例，发生会阴轻中度撕裂11例，严重撕裂1例，产后出血5例，共有17例出现产后并发症，占27.4%；臀位经剖宫产分娩88例，发生伤口感染1例，产后出血1例，仅有2例出现产后并发症，占2.3%。两组产后并发症比较有显著差异，P < 0.01。
　　2.3 臀位分娩方式对围生儿的影响  见表1。

3 讨论
　　3.1 从上述结果可以看到，臀位中以剖宫产结束分娩占56.7%，而阴道分娩占43.3%，两者比例相差不很大，与国内报道相近[3]，但以阴道分娩对围生儿的影响大，本文分析的150例臀位分娩中，经阴道分娩新生儿出现并发症比剖宫产者明显增高，尤其是新生儿窒息的发生有显著差异（p<0.05），重度窒息严重威胁着新生儿的生命，本例新生儿死亡的原因：足月第一胎，臀位，B超提示胎儿双顶径9.4㎝,因本人及家属要求阴道试产,坚决不同意剖宫产,在阴道产中后出头困难,娩出时阿氏评分1分,重3.6㎏,严重颅内出血,于产后1天死于脑疝；另1例重度窒息，第二胎，臀位，因脐带脱垂，胎儿宫内窘迫，娩出时阿氏评分3分；因严重缺血缺氧而致后遗症，上述新生儿并发症剖宫产可以避免或降低其发生率。
　　3.2 臀位分娩对产妇的影响　经阴道分娩出现产后出血及会阴严重撕裂，对产妇的身心遭受很大损害[4]；而剖宫产对产妇的预后无明显的影响。
　　3.3 臀位分娩方式的选择  适当选择臀位分娩方式对减少新生儿并发症的发生至关重要，本文对30例臀位分娩方式对母婴影响预向分析中，经阴道分娩出现新生儿窒息及经剖宫产出现的新生儿窒息有显著差异(P <0.05)，因此，臀位分娩方式应视病情进展、孕周、胎儿成熟度及胎儿双顶径等情况而定，适当降低剖宫产指征，以确保母婴安全，尽可能避免或减少并发症的发生，从而达到优生优育，提高人口素质。

参考文献
[1]  黄敏，甄惠兰.臀位两种产式的围产儿预后分析[J].广东妇幼保健，1996，2（1）：24
[2]  陈捷，等. 臀位脐带脱垂防治的研究[J].实用妇产科杂志，1994，（10），4：194.
[3]  张艳萍.剖宫产手术的探讨[J].广东妇幼保健，1998，4（1）：24.
[4]  黄金林，等.会阴Ⅲ度撕裂50例分析[J].实用妇产科杂志，1996，（12），3：154.