对510例前牙缺损光敏树脂修复回顾性探讨

邹小明 (四川省南充市中心医院  四川 南充 637000)
【摘要】 目的  对光敏树指前牙缺损的修复进行了回顾性探讨。方法  采用酸蚀粘结技术，使用光敏树脂对1020颗不同原因导致的前牙缺损进行修复。结果  临床满意率92.54%。结论  光敏树脂是目前临床修复前牙缺损较理想的修复材料，有关材料的性能等问题，尚有待于进一步改进和提高。
【关键词】前牙缺损  光敏树脂  回顾性探讨
 
　　因外伤、龋病、氟斑牙、牙釉质发育不全、四环素染色等原因，常导致前牙部份缺损。常规材料修复难达满意效果，作者近年来运用光敏树脂对510例不同原因缺损的1020颗前牙进行了修复，疗效满意，现作一回顾性探讨。

1 临床资料
　　1.1 一般资料  本组510例患者，男性362例(70.98%)，女性148例(29.02%)，最大年龄52岁，最小年龄12岁，平均年龄31.6岁。其中上前牙不同原因缺损748颗(73%)，下前牙274颗(27%)，前牙缺损的年龄分布，见表1。

　　1.2 牙体缺损原因  前牙缺损的原因是多方面的，主要原因是外伤、龋病，见表2。

　　1.3 材料  目前用于临床的光敏树脂品牌较多,作者主要采用了美国“登士柏”、阿姆斯特丹“杜拉菲尔”复合树脂系列，以及国产VLC-Ⅰ型光敏树脂系列。
　　1.4 方法  牙体缺损部处理，常规清洁牙体及牙面上菌斑，消除缺损部软性附着物，因龋病致损患者，尽可能除净龋坏牙体组织，缺损接近牙髓腔者，采取保护牙髓或作根管治疗，牙釉质部用砂石使其表面粗糙,粗糙范围应与树脂修复后覆盖范围相等，有利于修复体牢固性。
　　1.5 牙体酸蚀处理情况分析  用30%的磷酸涂于牙釉质，缺损较大者应避免磷酸刺激牙髓而造成医源性牙髓炎，常规作牙髓保护处理。氟斑牙、死髓牙磨除表面层，酸蚀时间活髓牙一般2 min，死髓牙可延长至5 min。酸蚀后的牙体应彻底冲洗残余磷酸液，严格风干、隔湿是修复成败的关键。风干、隔湿后的牙体表面涂一层粘结剂，但不宜过厚，用卤钨灯光照20～40 s。如牙体颜色较深则结合遮色剂同时使用，光照结束后将树脂充填于缺损部。前牙外形按解剖形态成形，成形后的牙体再光照20～40 s，充填树脂过厚者可延长光照20 s。固化后的树脂要进行磨光，影响咬合的树脂必须严格调合，避免创伤合导致修复体脱落。牙体缺损较大者应借用螺纹钉、自攻钉增强固位。

2 效果分析
　　1020颗不同原因缺损前牙的修复后，经1年随访各项指标满意，2年随访有944颗牙齿满意，满意率为92.5%，下降率7.5%。有文献报道，修复后的牙体，1～2年随访其满意率为88.48%～93.60%[1]与本文的结果基本相同，究其满意率下降的主要原因系帮助固位的螺纹钉、自攻钉金属表面由原来的金黄色变为黑色。修复体出现脱落及折裂，部份修复体变色，这种颜色的改变可能会随修复时间的延长而加重。

3 讨论
　　3.1 修复体变色问题  修复后的牙体变色问题，国内外文献均有报道，修复的时间越长变色越深。作者认为：修复体变色其主要原因之一是继发龋病、牙体自身颜色较深、树脂的透明度所致。另外，吸烟、饮茶也是造成变色的原因。因此，修复后的牙体尽可能使其表面光滑，表面光洁度好的修复体，其变色的几率相对减少。
　　3.2 光敏树脂的化学稳定性  通过临床观察无论进口、国产光敏树脂，都有其化学不稳定性。因为部分修复体变色并非继发龋造成。刚修复好的牙体色泽均较满意，一年随访满意率较高，而随时间的延长而发生不同程度改变或邻牙颜色不协调，说明树脂仍存在着其化学性能不稳定。因此，良好的修复体，必须有一个稳定的化学性能不受外来因素影响而改变的光敏树脂。
　　3.3 修复体牙颈部渗漏  由于树脂与牙齿没有化学结合作用，因而修复体与预备体之间会产生渗漏[2]，在修复后的牙体常可看到牙颈部出现孤形黑线，时间越长变黑的范围越大，临床中称为渗漏。渗漏实际就是牙颈部树脂与牙体组织密合度达不到紧密连接，原因可能是牙龈沟不断有液体渗出，风干隔湿不当造成。因此，牙体风干后必须迅速将树脂紧密压贴至牙颈部，以防龈沟液渗出导致渗漏。另外树脂粘结度尚达不到要求，一个良好具有粘结强度的树脂，当附贴到牙体上必须与牙体有一个紧密的粘结。
　　3.4 修复体脱落、折裂  修复的1 020颗牙齿中，2年随访约有9.78%左右出现修复体脱落或部份折裂，原因是树脂有一定脆性、咬合过高、粘结剂涂的过厚、过薄等。作者认为：牙体缺损较大者必须加螺纹钉或自攻钉帮助固体可防止脱落或折裂。而切缘、切角缺损者修复后的牙体咬合调整，结临床修复后成败有着十分重要意义，能够做到最大限度地保存患牙的形态与功能，以符合牙体修复学的基本要求。
显然，光敏树脂作为前牙缺损的修复材料，仍是目前较理想的修复材料，加强材料自身的化学稳定性，粘结强度、完善操作工艺对修复体的质量，远期疗效的满意率会有进一步的提高。

参考文献
[1]  李婕.光固化树脂修复前前牙缺损临床常见问题探讨[J].口腔颌面修复学杂志，2001,2（3）:174－175.
[2]  冯海兰.现代口腔修复学诊疗手册[M].北京:北京医科大学出版社，2000,1:328.