彩色多普勒超声诊断先天性胆总管囊肿

邹玲 郑庆玲 刘学彬 马果丰 曾艳（南充中心医院  四川 南充 637000）

【摘要】 目的  探讨彩色多普勒超声对先天性胆总管囊肿的诊断价值。方法  用彩色多普勒超声检查31例先天性胆总管囊肿患者，观察囊肿大小、部位、形态，有无结石或肿块等。所有病例均经手术和病例证实。结果  肝外型胆总管囊肿26例，混合性胆管囊肿5例合并胆总管结石5例，癌变2例。超声诊断符合率为96.8%（30/31）。结论  彩超检查不仅是诊断先天性胆总管囊肿的可靠方法，而且对明确囊肿有无结石，尤其是有无癌变，确定手术治疗方案具有重要价值。
【关键词】 彩色多普勒超声  先天性胆总管囊肿  诊断
 
　　先天性胆总管囊肿又称先天性胆总管囊状扩张症，是先天性胆道疾患中较常见的一种，好发于胆总管上段和中段，本病临床表现缺乏特异性，故临床诊断较为困难，而彩超检查具有一定的特异性。现报告31例经手术、病理证实的先天性胆总管囊肿，以探讨对本病的诊断价值。

1 资料与方法
　　1.1 病例资料　31例先天性胆总管囊肿资料取自于我院1995年1月～2004年12月就诊的病人。其中男性9例，女性22例，年龄12～46岁，平均年龄31岁，其中小于30岁的18例。
　　1.2 应用仪器和检查方法　应用HP1000、HP4500、百胜AU5彩色超声诊断仪，3.5MHz的凸阵探头，空腹常规扫查肝、胆、胰、脾脏器，观察胆总管囊肿的部位、大小、形态，有无肝内胆管扩张、结石、肿块等。

2 结果
　　2.1 临床表现　右上腹痛25例（80.65%），黄疸18例（58.07%），腹部包块17例（54.84%）。
　　2.2 超声表现　超声诊断胆总管囊肿30例，诊断符合率为96.77%，1例误诊为肝囊肿。31例胆总管囊肿中，肝外型28例（90.32%），混合型3例（9.68%），除具有胆总管囊肿的表现外，还伴有左右肝内胆管呈梭形或串珠样扩张，扩张胆管的液性暗区与其近端、远端胆管相通。胆总管囊肿伴结石5例（16.23%），合并肿块癌变2例，超声表现为囊壁增厚，可达0.5～1.0 cm，囊内可见高回声团块（2.5～4.3 cm），表面高低不平，后方无声影。
　　2.3 术后病理诊断　29例胆总管囊壁呈慢性炎症改变，2例合并癌变。

3 讨论
　　先天性胆总管囊肿是胆管壁先天性发育异常所致。成因有各种学说[1]。一般认为是先天性胆管壁发育不良，同时胆总管远端狭窄和阻塞使胆总管内压力增高，致使发育不良的胆总管、甚至肝内胆管扩张。本病好发于儿童，女性多见。本组女性22例，18例小于30岁，本组病例大多数有右上腹痛、黄疸、腹部包块等典型的胆总管囊肿临床表现。
　　先天性胆总管囊肿超声表现为肝门部见边界清楚的无回声区，囊肿的上下端与胆总管相通。胆总管囊肿应与肝囊肿、胰腺假性囊肿、小网膜囊肿加以鉴别。肝囊肿没有脂餐后收缩的特征，囊壁薄，囊内透声好，胰腺假性囊肿多有外伤史或急、慢性胰腺炎病史。小网膜囊肿形态不规则，无明显的囊壁回声。文献报道先天性胆总管囊状扩张症，常并发胆囊和胆管结石，合并癌的发生率较高[2]。由于先天性胆总管囊肿起源于胆管壁发育异常,外加长期炎症,继发感染,胆汁淤积,易并发结石及出现沉积物，这些特征是其他囊肿所没有的。先天性肝内胆管囊状扩张应与多囊肝及胆道梗阻鉴别。①多囊肝囊肿之间互不相通，而先天性胆总管囊状扩张的无回声区相互连通并与肝内胆管走行一致。②胆道梗阻所致的胆管扩张，管壁平滑，多无管壁显示，多可发现引起梗阻的结石或肿块回声而加以区别。
　　超声对诊断先天性胆总管囊肿具有重要价值。其他侵入性检查方法如内镜逆行胆胰管造影（ERCP）等有一定痛苦及风险，同时由于胆总管囊肿一般均较大，上述方法有时会因为显像不充分，而对合并结石或较小的癌肿无法清晰显示。超声可避免上述不足，能够观察囊肿的大小、形态、数目及部位，是否有结石、肿块，可作为先天性胆总管囊肿的首选影像诊断方法。

参考文献
[1]  吴阶平，裘法祖，黄家驷.外科学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，1998：1361.
[2]  周永昌，郭万学.超声医学[M].第3版.北京:科学技术文献出版社,1999:870.