脑外伤后综合征患者的体感及脑干听觉诱发电位的初步报道

胡建秀　黄惠　赵晓琼（川北医学院神经电生理室　四川  南充  637000）
 
　　脑外伤后综合征（PIBIS）是一种临床常见的综合征，其发病机制尚不完全清楚，不少学者认为它是因颅脑损伤引起的功能性改变，但也有学者认为它是由未产生明显体征的轻微脑器质性损伤造成的[1]。为了探讨PIBIS患者的脑功能状况，我们对50例PIBIS患者进行了体感诱发电位（SEP）、脑干听觉诱发电位（BAEP）检测，现报道如下：

1 资料和方法
　　1.1 一般资料　50例入选者来自于1999年5月～2004年8月在我院住院的PIBIS患者，均符合PIBIS的诊断标准[2]。其中男28例，女22例；年龄13～56岁，平均34.5岁，病程为脑外伤后3个月～5年。所有患者有明确的外伤史，神志清楚，外伤后出现头痛、头晕、失眠、记忆减退、焦虑和注意力分散、思维不集中等症状，神经系统检查无阳性定位体征，头部CT或MRI检查未见异常，脑外伤前无明显智能障碍，并排除其它颅内器质性疾病。
　　1.2 诱发电位检测  采用丹麦产DANTEC Keypoint肌电诱发电位仪进行检测。
　　　　1.2.1 SEP检测　患者取仰卧位，采取上肢腕部正中神经刺激法。用直流方波作为电刺激，时限0.2 ms，频率1 Hz，刺激强度以引起大鱼际肌轻微收缩为准。记录电极为针电极，记录部位为颈2的棘突（C2）、头顶C3、C4和Erb点，参考电极置于前额。带通10Hz－100Hz，分析时间100 ms，信号平均叠加500次。主要观察指标为SLSEP的中枢感觉传导时间即N13－N20峰间潜伏期（interpeak  latency,IPL），及P15、N20、P25各波波峰潜伏期（PL）、波形。
　　　　1.2.2 BAEP检测　脑干听觉诱发电位检测时记录电极置于C2，皮肤电阻低于2KΩ，以刺激耳同侧的耳垂为参考电极，以屏蔽耳机单耳给予主观阈加60 dB的click刺激，对侧以白噪声掩盖，刺激频率10 Hz，带通100～2 000 Hz，分析时间10 ms，自动叠加1 000次，每侧至少重复2次，使各波基本重叠为准。主要观察指标为BAEP的I、Ⅲ、Ⅴ波波峰潜伏期（PL），波形以及Ⅰ～Ⅲ、Ⅲ～Ⅴ、Ⅰ～Ⅴ峰间潜伏期（IPL）。

2 结果
　　2.1 SEP检查　50例受检者，15例正常，35例异常，异常率为70%。SEP异常表现为：P15延长19例（38%）、消失4例（8%）；N20延长4例（8%）、消失4例（8%）；波幅降低8例（16%）；N13-N0IPL延长11例（22%）。
　　2.2 BAEP检查　PIBIS患者BAEP受检者30例，正常18例，异常12例，异常率为38.9%。

3 讨论
　　脑诱发电位是中枢神经系统对声、光、电或磁刺激后电活动的综合表现，经计算机叠加技术处理后的图形，反应了兴奋性突触后电位，抑制性突触后电位或两者的总合；因此对脑损害部位的定位及程度的判断有较高的价值。本研究结果表明，PIBIS患者有SEP、BAEP的异常，而头颅CT或MRI多为正常，PIBIS患者脑诱发电位异常提提示患者在脑外伤后出现了大脑半球、脑干功能的损害等方面的问题。由于诱发电位能发现CT、MRI等不能发现的中枢神经系统内的功能损害，早期获取患者脑功能的评定是一项敏感的、客观的电生理学指标，对PIBIS患者的临床诊断、疗效评价和康复问题提供了客观的电生理学依据。

参考文献
[1]  史玉泉.实用神经病学[M].上海科学技术出版社，1994：737.
[2]  王患成，神经外科学[M].北京：人民卫生出版社，1974：323.