小剂量普瑞博思治疗新生儿胃食道返流疗效观察

姚华民1　李爱平2魏彩华2（1 桓台县妇幼保健医院；2 桓台县人民医院　山东 桓台 256400）
 
　　胃食道返流（GER）易发生于新生儿，尤其早产儿更多见，发病率高达8%，此症近年来已被重视。我院儿科在2004年1月～2004年10月，应用小剂量普瑞博思加体位治疗新生儿胃食道返流，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法
　　1.1 临床资料　随机选择诊断为GER的40例新生儿患儿，男27例，女13例。其中早产儿15例，日龄1～14天，平均5±2.7天；新生儿窒息20例（早产儿7例），新生儿肺炎9例（早产儿7例），早产儿生活能力低下3例，另有8例因胃食道返流入院。

　　1.2 诊断依据
　　　　1.2.1 呕吐  40例患儿平均每天呕吐7.2次。均为非喷射性呕吐胃内容物。
　　　　1.2.2 食管钡餐造影  以与平时喂养量相等的5%稀钡（37℃）经胃管注入，检查时采用头低位15º角，腹部轻揉加压，观察5 min，返流次数为≥3次阳性[1]。

　　1.3 方法  40例患儿随机分成2组，每组各20例。对照组给予体位治疗：将患儿放于倾斜木板上，取俯卧位，以背带固定；治疗组在此基础上加用普瑞博思混悬液0.1～0.2mg/kg.次，于喂奶前15min给予，3天为1疗程。

　　1.4 疗效判定标准
　　　　1.4.1 呕吐症状  偶有呕吐或无呕吐为治愈，减少40%～80%为显效，减少10%～40%为微效，无减少为无效。      
　　　　1.4.2 食管钡餐造影  返流次数＞2次为无效，1～2次微效，≤1次为显效，无返流为治愈。

2 结果
　　以患儿3天后呕吐症状、食管钡餐造影返流情况判定疗效。两个指标有效率对照组均为10%，治疗组均为90%。经卡方检验，两组各项指标均有明显差异，提示小剂量普瑞博思加体位治疗新生儿胃食道返流疗效明显好于单纯体位治疗。

3 讨论
　　GER以往认为是抗返流机制减弱和返流物对食道黏膜的攻击增加的结果，现在已认识到它是一种上胃肠动力疾病，不仅食道下括约肌功能异常，食管体部可能有清除力下降，且约有50%的病人存在胃排空延缓[2]。本组实验结果也证实，采用体位治疗加用小剂量普瑞博思治疗新生儿胃食道返流具有明显效果，不仅可有效改善呕吐症状，食管钡餐造影也证实具有良好疗效。
　　消化间期有一种周期性的肌电复合波，起自胃近端，向胃窦推进，越过幽门传导到整个小肠，终于盲肠。新生儿尤其早产儿胃肠运动多呈非播散性收缩，而不存在消化间期综合肌电复合波Ⅲ相，系因肌电神经丛发育不成熟所致。普瑞博思为一种全胃肠道促动力药，能选择性作用于胃肠壁，刺激肠肌间副交感节后神经丛释放乙酰胆碱，进而促进肠间神经丛功能恢复，包括整个生理性胃肠功能恢复，它能增加食道下括约肌压力20?%～25%，促进并调节食管腺PH值趋于正常，使胃排空时间恢复正常或减少，改善食管胃的协调性收缩，增加幽门窦十二指肠蠕动速度，减小幽门刺激的阈值。
　　从本文看，小剂量普瑞博思治疗新生儿胃食道返流疗效确切，无明显毒副作用，值得临床推广应用。

参考文献
[1]  金汉珍，黄德珉，官希吉，主编，实用新生儿学[M].第2版.北京:人民卫生出版社，1999：408-411.
[2]  Corinaldesi R，Scarpignato C，Calassi V，et al.Effects of  ranitidine and cimetidine on gastric emptying of a mixted meal in man[J].Int J Clin Pharmacol Thera，1984，22(9)：498-501.