老年退行性心脏瓣膜病合并心力衰竭的临床研究

叶健烽　（东莞市人民医院 广东　东莞  523018）

【摘要】 目的  研究老年退行性心脏瓣膜病合并心力衰竭发病的临床特征。方法  将40例合并心力衰竭的老年退行性心脏瓣膜病与同期收治的40例年龄、性别相匹配的、无瓣膜钙化的合并心力衰竭的冠心病患者进行临床对比研究。结果  退行性心脏瓣膜病组在心律失常、充血性心力衰竭的分级及心脏扩大均明显高于冠心病组（P＜0.01）。近期死亡率的发生率略高于对照组，但无统计学意义。结论   老年退行性心脏瓣膜病可导致血液动力学障碍，加重心功能损害，成为老年人充血性心力衰竭、猝死的重要原因之一。
【关键词】 老年  退行性心脏瓣膜病  心力衰竭
Clinical characteristics of senile degenerative heart valvular disease complicated with heart failure; YE Jian-feng , Department of Cardiology, Dongguan People’s Hospital, Dongguan  Guangdong, 523018 China
【Abstract】 Objective  To study the Clinical Characteristics of Senile Degenerative Heart Valvular Disease(SDHVD) Complicated with Heart Failure. Methods   The clinical characteristics of 40 cases of SDHVD complicated with heart failure were compared with 40 cases of conorary artery disease complicated heart failure. Results  Cardiac arrhythmia, congestive heart failure and cardiac dilation in SDHVD group were higher than those of conorary artery disease group(P<0.01). While the recent mortality rate was higher than that of the controlled group with no statistic significance. Conclusion  SDHVD may lead to hemodynamic disturbance, impaired the cardiac function. It is one of the main cause of congestive heart failure and sudden death in the aged.
【Key words】 Senile； Degenerative Heart Valvular Disease；Heart Failure
 
　　老年退行性心瓣膜病( senile degenerative heart valvular  disease, SDHVD) 是老年人常见的心瓣膜病，又称老年钙化性心瓣膜病或老年性心瓣膜病。目前认为，老年性心瓣膜病的发病原因是多因素的，是人类自然衰老过程中心脏结缔组织受累所致，而一些非生理性因素可以加速及加重其发展。因此随着人类寿命的延长，该病已成为影响和威胁老年人健康的一种独立的心脏疾病，越来越被临床所认识。
　　现将我院2000年1月至2005年1月收治的40例老年退行性心脏瓣膜病合并心力衰竭与同期收治的40例年龄、性别相匹配的、无瓣膜钙化合并心力衰竭的冠心病患者进行临床对比研究，旨在揭示其潜在危险，提请临床重视。

1 资料与方法
　　1.1 病例选择　目前对本病尚缺乏统一的诊断标准，诊断该病至少应具备以下条件[1]：①年龄≥60岁；②超声心动图有典型的瓣膜钙化或瓣环钙化，病变主要累及瓣环、瓣膜基底部和瓣体，而瓣尖和瓣叶交界处甚少波及，并除外其他原因所致瓣膜 病变；③X线检查有瓣膜和（或）瓣环钙化阴影；④老年前期后出现缓慢发展的心脏杂音，患者可以无症状，也可以出现相应症状。钙化组40例，年龄60～82岁，平均（76.1±2.4）岁，男28例，女12例。对照组40例，为同期收治的住院的合并心力衰竭的冠心病患者，年龄60～84岁，平均（75.8±2.6)岁，男26例，女14例。两组病例中均不合并高血病、糖尿病或肺心病。
　　1.2 研究方法  观察两组心脏扩大、充血性心力衰竭的分级以及近期死亡率的发生率（住院一周内）。
　　1.3 统计学处理　统计方法采用Х2 检验。P<0.05为有显著性差异。　

2 结果
　　2.1两组在心律失常及近期死亡率比较见表1。
　　2.2 两组心功能比较 见表2。
　　　　　

3 讨论
　　3.1 发病机制　目前还不清楚，可能的因素包括①由于心瓣膜长年累月经受血流不断冲击，产生磨损; ②缺钙造成骨钙流失，这些钙部分会沉积于磨损的心脏瓣膜、瓣环，造成其纤维化、硬化和粥样斑块。③代谢障碍，从而引起退行性变化。④可能与加速动脉硬化和血管老化的一系列因素有关，包括高血压、动脉硬化、糖尿病、高血脂、高胆固醇、骨质疏松、慢性肾功能衰竭等。心脏的4个瓣膜均可受累，但以主动脉瓣及二尖瓣环发生率最高。
　　3.2 临床常见的合并症产生的原因　钙化组心功能III～ IV级28 例,占70.00% , 对照组心功能III～IV级20 例, 占50.00% , 两组相比有显著差异（P< 0.05）。以往多数文献报导认为该病对瓣膜损害较轻，不会引起血液动力学改变[2]。但赵振宇[3]研究发现，主动脉瓣钙化造成瓣膜狭窄与关闭不全，引起左室肥厚与增大、左心功能不全者为数不少。更有作者[4]报道有病人因左室极度增大而造成猝死。
　　有SDHVD 者年龄均偏大，由于瓣膜狭窄或反流造成血流动力学的改变，最后可导致心脏扩大[5]，可单一左心房扩大或左房、左室扩大。加之心律失常、左室几何形态学的变形而影响心室收缩导致心功能不全的发生，一旦出现症状，病情会加快发展、加重。SDVHD约80%病人伴有心律失常，较常见的心律失常为：①房性心律失常。其发生机制系二尖瓣关闭不全及心房纤维化引起左心房扩大。此外．钙化的斑块延伸入左心房阻断心房内传导也是发生心房颤动的原因之—；②房室传导阻滞：二尖瓣环与室间隔膜部相邻，而房室束行于室间隔膜部下缘，钙化灶可伸及房室束以及传导系统本身的退行性变均可导致房室传导阻滞及束支阻滞。③病态窦房结综合征：多表现为窦性心动过缓与阵发性室上性心动过速或心房颤动。 何梅仙[6]等报道认为，国人中老年患者安置心脏起搏器的病例，有71.5％是由于退行性心瓣膜病引起的。
老年钙化性心脏瓣膜病患者最危险的后果是猝死，这与血液动力学障碍导致心力衰竭和钙化累及起搏-传导系统致心律失常等因素有关。两组近期死亡的发生率相比虽无显著差异, 但钙化组有增高趋势,还应扩大观察病例数。

4 结论
　　老年钙化性心脏瓣膜病起病隐匿,临床早期缺乏特征性的症状和体征,易漏诊。一旦病变加重,就会导致血液动力学改变,引起充血性心力衰竭、心肌梗死、严重的心律失常,脑血管病变、甚至猝死,应引起高度的警惕。因此在临床上对有SDHVD引起严重的血流动力学障碍时，可以考虑行瓣膜置换术。

参考文献
[1]  陈国伟，等.心血管病诊断与治疗学[M]. 合肥：安徽音像出版社 ，2003：498.
[2]  诸俊仁，等．老年性退行性心瓣膜病的临床研究[J]．中华内科杂志，1985 ,1（24）：463.
[3]  赵振宇. 老年退行性心脏瓣膜病310例的超声心动图分析[J]. 中华现代影像学杂志，2005，2（5）：855-857.
[4]  Hellgren L, Kvidal P, Stahle E. Improved early results after heart valve surgery over the last decade[J]. Eur J Cardiothorac Surg ,2002,22（6）:904-911.
[5]  Robicsek F, ThubriarMJ. M echanical stress as cause of aortic valve disease, p resentation of a new aortic root p rosthesis[J]. Acta Chir Belg, 2002, 102 (1) : 1- 6.
[6]  何梅仙,等. 老年人应用心脏起博器原因探讨[J]. 中国临床医学, 2002,9(1):20-22.