老年败血症并发多器官功能障碍综合征危险因素分析

周伟雄(广东医学院第三附属医院  广东  茂名 525011)

【摘要】 目的  探讨老年败血症（脓毒症）并发多器官功能障碍综合征(MODS)的危险因素及与预后的关系。方法  收集我院近几年来收治的42例老年败血症患者的临床资料，分为并发MODS组及非MODS组，进行对比分析。结果　42例患者并发MODS 18例，入院时出现重症脓毒症9例，脓毒性休克7例，病死率83.33%；非MODS组入院时出现重症脓毒症5例和脓毒性休克2例，病死率16.67%，两者比较差异有显著性（P<0.001），两组间在基础疾病及初始抗生素治疗方面的差异亦有显著性（P<0.05）。结论　老年败血症患者出现重症脓毒症、脓毒性休克时死亡率明显增加，易并发MODS，老年败血症患者的预后与脓毒症的严重程度、基础疾病及初始不适当的抗生素治疗密切相关，对于老年败血症患者应早期合理使用敏感抗菌素控制感染，避免重症脓毒症的产生，同时注意保护、监测各器官功能，一旦出现重症脓毒症、脓毒性休克时应把病人放进ICU加强监护治疗。
【关键词】 败血症　老年人　MODS　危险因素　预后
 
　　败血症亦称脓毒症（Sepsis）或全身性感染，是感染引起的一种全身炎症反应失控状态，病情的进一步发展可引起脓毒性休克（Septic Shock）和多器官功能障碍综合征（MODS），国外报道Sepsis的病死率达30～70%[1]。老年患者由于免疫功能减退，伴有各种基础疾病，易合并各种严重感染，预后差，尤以老年人败血症最为严重。本研究通过回顾性分析42例老年败血症患者的临床资料，寻找影响患者预后的相关危险因素，现报道如下。

1 资料与方法
　　1.1 一般资料  1998年1月～2005年10月我院收治的符合败血症诊断标准[2]且资料完整的老年败血症患者42例，其中男32例，女10例，年龄61～88岁，平均(69.4±7.0)岁，多为急性起病，病程2～21天。其中原发呼吸系统感染20例，泌尿系感染9例，胆道感染4例，肠道感染1例，其他8例；基础疾病有慢性肺病18例，心脑血管病25例，糖尿病5例，慢性肝、肾病6例，肿瘤2例。42例患者血中分离出革兰阴性（G¯）杆菌28株，革兰阳性（G+）球菌13株，真菌1株。
　　1.2 诊断标准　MODS诊断标准按1995年全国危重病急救医学年会提出的有关修订标准[3]；脓毒症（Sepsis）、重症脓毒症（Severe Sepsis）和脓毒性休克（Septic Shock）诊断标准参照有关文献[4～5]。
　　1.3 方法  按病情将42例患者分为并发MODS组和非MODS组。收集患者入院前后的基本情况、抗生素应用情况及有关实验室检查结果，败血症按严重程度分为一般（Sepsis）、重症（Severe Sepsis）及危重（Septic Shock）三种，比较两组间各观察指标的差异。
　　1.4 统计学方法  计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，计数资料采用Χ2检验，用逻辑回归分析法鉴别各相关因素的相关性。

2 结果
　　2.1 本组42例老年败血症患者均符合Sepsis的诊断标准，并发MODS者18例，无MODS者24例，两组患者在性别、年龄、病程及确诊时间方面无差异性，两组间在基础疾病、初始抗生素治疗及败血症严重程度方面差异有显著性（P<0.05及P<0.001），而随着基础疾病的增多及败血症严重程度的加重MODS有逐渐增加的趋势。见表1。
　　2.2  MODS的危险因素分析见表2。有基础疾病的老年败血症患者及不适当的初始抗生素治疗者并发MODS的危险性显著增加（P<0.05），而严重Sepsis者并发MODS的危险性亦显著增加（P<0.001）。逻辑回归分析结果表明，基础疾病、不适当的初始抗生素治疗及严重的脓毒症均是老年人败血症患者并发MODS的独立危险因素，见表3。
　　2.3 并发MODS对预后的影响见表2，并发MODS者死亡率83.33%，与对照组（16.67%）比较差异有显著性（P<0.001）。MODS于一周内出现12例，1～2周内出现6例，器官功能障碍2个5例，3个8例，4个以上5例，非MODS者多死于基础病的加重，其中循环衰竭死亡2例，呼吸衰竭死亡2例。

　　本研究在分析影响MODS的危险因素时，设立了入院时患者的年龄、性别、基础疾病、病程、确诊时间、初始抗生素应用情况及脓毒症严重程度等多个可能的危险因素，发现MODS组与非MODS组在基础疾病、初始抗生素治疗及败血症严重程度方面差异有显著性（P<0.05及P<0.001），而随着基础疾病的增多及败血症严重程度的加重MODS有逐渐增加的趋势。逻辑回归分析结果提示老年败血症患者MODS的发生与基础疾病、初始抗生素的应用及脓毒症的严重程度相关。
　　本组42例老年败血症患者总死亡率45.24%，与有关文献报道相似，但并发MODS者的死亡率83.33%，与非MODS者的死亡率（16.67%）比较差异有显著性（P<0.001），提示败血症并发MODS是患者死亡的主要原因。新近统计表明：MODS累及2个脏器病死率为44%～60%，3个脏器病死率为79%～85%，4个以上脏器病死率为100%[6]。本组老年败血症并发MODS者的病死率83.33%，考虑因患者为老年人，基础疾病多，器官储备能力不足，免疫功能降低，而感染时易出现严重脓毒症和脓毒性休克，继而发生序贯性MODS有关。
　　APACHEⅡ评分是目前公认的评估疾病严重程度的指标，SOFA评分是评估器官损害严重程度的指标，并与疾病的预后密切相关[7]，但APACHEⅡ评分及SOFA评分系统涉及很多指标，评估比较繁琐。同时SIRS的诊断标准过于敏感和缺乏特异性而难以被临床使用[8]，Rangel- Frausto等[9]报道了2 527例SIRS患者中一般、重症脓毒症、脓毒性休克分别占26%、18%和4%，其病死率分别为16%、20%和46%，均明显高于非感染性SIRS者（7%），认为病死率与病情的严重程度相关。本研究亦证实随着败血症严重程度的加重MODS有逐渐增加的趋势，与患者的预后相关。对于老年严重感染患者，应早期进行细菌培养，按经验早期合理使用高效广谱抗菌素控制感染，避免重症脓毒症的发生，同时注意保护、监测各器官功能，一旦出现重症脓毒症或脓毒性休克，应把病人放进ICU加强监护治疗。

参考文献
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