阿托品配伍异丙酚用于无痛人工流产的临床研究

陆翠群  朱红菊 (英德市妇幼保健院  广东 英德 513000)

【摘要】 目的  观察阿托品配伍异丙酚在人工流产术中的临床效果。方法  将400例早孕要求无痛人工流产者分为A、B两组。A组为异丙酚静脉注射，B组为阿托品配伍异丙酚联合注射。观察术中镇痛、呼吸循环变化、宫颈松弛、出血量及人流综合征发生情况。 结果  两组镇痛效果、出血量无明显差异（P>0.05）。术中循环变化、宫颈松弛及人工流产综合征发生差异有显著性（P<0.05）。结论  阿托品配伍异丙酚用于人工流产术中镇痛完全，可明显减轻异丙酚对循环系统的影响及人工流产综合征发生，使宫颈松弛，具有麻醉效果好、对循环干扰少、不增加出血量、安全可靠的优点，适于临床推广。
【关键词】  阿托品 异丙酚 无痛人工流产
 
　　人工流产术是避孕失败的一种补救措施，随着开始性生活年龄的不断提早，非意愿妊娠的妇女逐年增多，这些妇女将面临采取终止妊娠的痛苦及恐慌的压力，为减轻人工流产手术给孕妇带来的痛苦，我院自2004年6月～2005年10月以阿托品配伍异丙酚注射用于6～9周人工流产术中镇痛，取得了满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法
　　1.1 一般资料　选择来我院自愿要求无痛人工流产的早孕妇女400例，年龄16～38岁，平均22.1岁，孕次1～5次，平均孕龄52天（43～70天），体重45～67kg，既往无心血管病史，无严重呼吸功能不全，无肝肾功能不全及急性上呼吸道感染，无生殖道感染等疾病。随机分为两组，异丙酚组称A组，阿托品+异丙酚组称B组，每组200例，各组年龄、孕次、孕龄无明显差异，两组人流方法一致，吸宫时负压控制在400～500 mmHg。术前常规禁食水6～8 h，术程专职麻醉师监测麻醉全过程。
　　1.2 用药方法  患者入室后，常规配备心电监护监测BP、HR、SPO2，同时开放上肢静脉以生理盐水维持。A组以2.5 mg/kg异丙酚静脉注射诱导麻醉，受术者意识及睑反射消失后开始手术，如手术刺激有反应时，追加异丙酚20～50 mg。B组:术前肌注阿托品0.5 mg，10～15 min后，静脉注入异丙酚2.0 mg/kg，待意识消失后施术。两组注射速度均为以异丙酚100 mg/min。术中常规吸氧3 L/min。
　　1.3 监测项目及指标  分别监测受术者血压、心率、血氧饱和度，宫颈松弛情况，术中出血量，镇痛效果及人流综合征发生等。于麻醉前3分钟开始监测BP、HR、SPO2并每间隔3分钟记录一次监测结果。分别把注药前、注药后、手术结束后3分钟的监测结果作为对比研究的对象，分析判断对循环功能的影响。宫颈松弛情况以宫颈能否一次性顺利通过6号吸管为评定宫颈松弛标准。出血量以容积法计算。镇痛效果分为Ⅲ级：Ⅰ级为显效，受术者在术中完全无痛，无躁动；Ⅱ级为有效，受术者对手术刺激出现轻微躁动，Ⅲ级为无效，受术者感疼痛，明显躁动。人工流产综合征评定：以血压下降（80/60 mmHg以下），心率减慢（小于60次/min），伴恶心、呕吐等反应为标准。
　　1.4 统计学分析  计量数据用均数±标准差（X±S）表示，计数资料用Χ2检验，P<0.05为显著性差异。

2 结果
　　2.1 两组宫颈松弛情况  见表1。 A组可通过6号扩宫器69例（34.5%），通过6.5～7号扩宫器7例（3.5%），只能通过4～5号扩宫器124例（62%）。B组通过6号扩宫器131例（65.5%），通过6.5～7号扩宫器28例（14%），只能通过4～5号扩宫器41例（20.5%）。两组比较差异有显著性（P<0.05）。

    　　　　　　　　　

　　2.2 两组术中出血量及人工流产综合征发生率比较  见表2 两组术中出血量无显著差异，B组使用阿托品后并不增加出血量。A组8例受术者心率在用药后下降至60次/min，血压下降80/60mmHg以下，伴恶心呕吐，B组无一例人流综合征发生。

　　　　　　　　　　

　　2.3 麻醉监测结果  见表3两组各时段的BP、HR、SPO2的监测结果：两组间注药前BP.HR.SPO2均无显著性差异P>0.05。A组注药后BP、HR明显下降，与注药前比较有显著性差异P<0.05。B组注药前后BP、HR无明显变化。两组间各时相点的比较，注药后3分钟的BP、HR有显著性差异P<0.05。SPO2组内、组间的比较均无显著性差异P>0.05。

　　　　

　　2.4 术中镇痛效果比较  见表4 。400例人工流产受术者均在开始给药后10～15min清醒，并自述无疼痛感觉，麻醉成功，有效率100%。

　　　　　　

3 讨论
　　异丙酚是一种新型的快速、短效静脉麻醉药，苏醒快速完全，持续输注无蓄积[1]，近年来已在无痛人工流产术中广泛应用。单一应用异丙酚镇痛，虽然镇痛效果肯定，但无宫颈松弛作用，导致扩张宫颈时受术者躁动而影响操作，甚至子宫损伤。而扩张宫颈常常是人流术中的关键，对一些宫颈扩张困难的病例，手术时间延长，麻醉药维持量增加，异丙酚可增加迷走神经张力，使心率减慢和血压下降，导致对循环系统有一定的抑制作用[2]。本研究也得到了验证。 本研究试验组即B组采用小剂量阿托品与异丙酚配伍用于无痛人工流产的麻醉，与A组对照研究，B组完全抵消了异丙酚对循环系统的抑制作用，麻醉后的BP、HR与麻醉前无明显变化。阿托品具有兴奋交感神经作用，可使心率加快、血压上升，恰好起到了与异丙酚对循环系统抑制作用的互补[3]。表1显示加用阿托品能解除平滑肌的痉挛，宫颈松弛作用明显（P<0.05），受术者无躁动，阿托品同时还可预防性的抵消吸宫时引起的迷走神经兴奋，减少人工流产综合征的发生[4]，B组无一例人流综合征发生，表2显示两组手术出血量无明显差异。采用阿托品与异丙酚配伍用于门诊人工流产手术的麻醉，可完全抵消异丙酚对循环系统的抑制作用，它具有麻醉效果好、对循环干扰小、安全可靠的优点。是门诊人工流产手术可供选择的较好的麻醉方法之一，值得临床推广应用。

参考文献
[1]  庄心良，曾因明，陈伯銮,主编。现代麻醉学[M].第三版.北京:人民卫生出版社，2003: 481.
[2]  王玲，任洪智，叶铁虎，等.异丙酚用于人工流产手术麻醉的临床观察[J].中华麻醉杂志，1994，14（2）:90.
[3]  张丹，王世阆，杨沛，等.安定、利多卡因、阿托品联合应用行无痛人工流产初探[J]. 实用妇产科杂志，1999，15（4）:197.
[4]  周晔.异丙酚联合阿托品开展无痛人流的临床观察[J].中国实用妇科与产科杂志,1999,15(4):311.