硫酸镁治疗毛细支气管炎临床疗效观察

靳珺（兰化职工医院  甘肃 兰州  730060）

【摘要】 目的 探讨硫酸镁对毛细支气管炎患儿的辅助治疗效果。方法  126例患儿随机分为两组，硫酸镁组64例患儿在常规治疗的基础上加用硫酸镁，氨茶碱组62例加用氨茶碱。结果  硫酸镁组与氨茶碱组比较，总有效率有显著提高（0.01<p<0.05）。结论  硫酸镁治疗毛细支气管炎有良好疗效，治疗剂量未见不良反应，值得临床推广。
【关键词】 毛细支气管炎  硫酸镁
 
　　我院自2003年1月至2005年3月共收治毛细支气管炎患儿126例，在常规综合治疗的基础上，随机分组应用硫酸镁治疗64例，与氨茶碱组比较取得了比较满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法
　　1.1 临床资料  本组患儿126例，均为本院住院及急诊留观患儿，其中男79例，女47例，年龄2个月至18个月。全部患儿均有阵发性咳嗽、气喘、不同程度的呼吸困难及缺氧，听诊双肺有明显的哮鸣音及中小水泡音，X线检查显示两肺纹理粗乱或小点片状阴影。126例患儿中14例合并心衰占11.1 %。随机分为2组，其中硫酸镁组64例，氨茶碱组62例，两组患儿的年龄、性别、发病就诊时间、症状轻重，经统计学检查均无差异（P >0.05），具有可比性。
　　1.2 治疗方法  两组患儿在保持呼吸道通畅、吸氧、纠正酸中毒、抗感染、对症等治疗基础上，硫酸镁组加用25%硫酸镁25～50 mg/kg+10%葡萄糖溶液30～50 ml（稀释浓度不超过2%），以3 ml/kg/h的速度匀速静脉滴注，每日1次，连用3～5天，观察呼吸、血压变化。氨茶碱组加用氨茶碱4～6 mg/kg+10%葡萄糖溶液100～150 ml匀速静脉滴注，维持4～6小时，每日1次。两组均不使用激素。

2 结果
　　2.1 疗效评定标准  显效：3天内症状明显缓解，喘憋状况消失，缺氧改善，呼吸平稳，心率减慢，两肺哮鸣音及湿罗音基本消失。有效：3天内症状有所缓解，喘憋状况有改善，哮鸣音及湿罗音减少但未完全吸收。无效：3天症状无缓解，喘憋仍明显，有较多的哮鸣音及湿罗音。
　　2.2 疗效结果  硫酸镁组64例患儿，总有效率92.2%；氨茶碱组62例，总有效率79%，两组疗效对比经秩和检验差异显著（0.01<P <0.05），见表1。
　　　　
　　　　注：经秩和检验，u =1.98，0.01< P <0.05。

　　2.3 不良反应  硫酸镁用药过程中可有轻度嗜睡、心率减慢、颜面潮红、血压下降、呼吸抑制等副作用。本组有2例表现颜面潮红，不影响继续治疗；氨茶碱组有7例出现不同程度的哭闹、烦躁、呕吐、心率增快，其中4例中断继续用药。

3 讨论
　　毛细支气管炎是婴幼儿时期常见的急性下呼吸道感染，该病仅见于2岁以下的小儿，80%以上病例在1岁以内，6个月内的婴儿最为多见，呼吸道合胞病毒（RSV）是该病最常见的病原体。其主要病变在细小的毛细支气管，但同时常见肺泡与肺泡间壁的累及，故被认为是一种特殊类型的肺炎[1]。病毒感染时，病毒及其代谢产物刺激机体或毛细支气管发生Ι型变态反应[2]，在IgE参与下支气管壁肥大细胞脱颗粒释放出具有活性的炎性介质，引起支气管平滑肌痉挛、支气管粘膜肿胀增厚，腺体分泌亢进形成粘液栓塞，最终导致呼吸道狭窄，气流受阻。氨茶碱是黄嘌呤的衍化物，能通过抑制磷酸二酯酶，增加呼吸道平滑肌细胞内的cAMP的浓度，抑制肥大细胞介质释放，达到支气管舒张作用，故仍为治疗喘息症状的有效药物。但氨茶碱治疗量与中毒量接近，药物代谢的个体差异大，基层医院不能做血药浓度的监测，副作用发生率高。
　　镁离子有缓解支气管痉挛的作用，其机理有如下几个方面：（1）镁离子能直接解除平滑肌痉挛及对抗乙酰胆碱对平滑肌的兴奋作用，可缓解气道狭窄，改善通换气功能，扩张肺循环，使血管阻力降低。（2）镁离子能激活腺苷酸环化酶，使ATP生成cAMP，促使cAMP水平增高，提高cAMP/cGMP比值，抑制肥大细胞介质释放，使支气管舒张。（3）镁离子为钙离子拮抗剂，因此可减少细胞内游离钙，使呼吸道平滑肌松弛，抑制喘息发作。（4）已有研究报道，镁离子可显著改善呼吸肌力，改善呼吸肌疲劳。（5）已证实小儿、成人低镁饮食是影响肺功能、气道高反应性和喘息发作的独立危险因素之一[3]。（6）摄入富含镁的饮食可改善肺功能，发生喘息和气道高反应性的危险性也明显减少[4]。（7）增加细胞外镁离子浓度，可使中枢神经系统处于轻度抑制状态，减轻烦躁，降低耗氧量，利于缓解喘憋。
　　硫酸镁现已广泛应用于临床，本组观察结果表明，硫酸镁具有安全可靠的平喘作用，且药源广泛，价格便宜，显效快，可作为治疗毛细支气管炎的一种重要药物。更适用于基层应用。但应用时要注意其副作用。硫酸镁的一般副作用是面潮红、灼热感、轻度血压下降等，不影响治疗，但如果过量、过快应用时，则导致中毒。首先表现为膝反射消失，后出现呼吸及心脏麻痹，故临床应用时应遵循以下要点：（1）每次用药前或静滴时应检测膝反射，必须保持膝反射的存在；（2）呼吸不少于16～20次/分；（3）尿量不少于2.5ml/h；（4）备好10%葡萄糖酸钙解毒；（5）肾功能不良、低血压及心动过缓者慎用。

参考资料
[1]  胡亚美，江载芳,主编. 诸福棠实用儿科学[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社,2002:1199.
[2]  陈胜寒，郭树春. 哮喘患儿呼吸道合胞病毒特异性IgG测定及其临床意义[J]. 临床儿科杂志，1990，8（5）:280.
[3]  Hijazi N, Abalkhail B, Seaton A. Diet and childhood asthma in a society in transition: a study in urban and rural Saudi Arabia[J]. Thorax,   2000,55（9）:775-779.
[4] MeLean RM. Magnesium and its therapeutic uses[J]. Am J Med,1994,96(1) :63-76.