医保，２００６年审计之重

２００６年春节刚过，国家审计署审计长李金华就在海南调研时表示：医疗养老保险将成为２００６年审计的重点。医疗保险为何会成为审计之重？日前，媒体披露的“河南修武骗取医保金案”似乎为此标了一个注脚。

近年来，审计长李金华以怒目金刚的形象受到社会的高度关注，而此番表示更是掷地有声。他强调，审计工作应定位“人本”，建立和谐社会就是要以人为本，让更多的人能够分享到改革的成果；树立“民本审计观”理念，把老百姓关心的事情，如医疗、养老保险等问题作为审计工作关注的重点。

随着人口老龄化和生活环境的变化，中国解决医疗卫生保险体系这一问题已具有高度的紧迫性。目前，中国的医疗卫生支出中有超过６０％来自于个人，大大高于一些中等发展中国家２０％～３０％的水平。国家的职工医保体系只覆盖了１．３亿人。２００５年底，麦肯锡公司曾经在全国１０个大中城市的１５００多名被访者中开展一项调查。调查显示：在整体医疗卫生体系的评价中，城市居民最大不满集中在医疗保险体系上。４３％的被访者对于看病治病时自己在医疗保险之外需要支付的费用表示不满意，３１％的被访者对于医疗保险的覆盖广度表示不满意。一边是医疗保险体系尚无法满足绝大多数公民的需要，而另一边，医疗保险金又是如何被花出去的呢？

４９岁的河南医生王宏伟成为揭开河南修武骗取医保金事件真相的关键人物。２００５年初，王宏伟到河南省焦作市修武县劳保局诊所任医生，主任要求他填补一些住院病历。所有的病历上，患者姓名、年龄、单位以及医嘱单包括病人用什么药、多少剂量和入出院时间，都已经填写，他所要做的工作就是将病人主述、现病史、既往病史以及整个病情发展和治疗过程补编完成，在所有医嘱单的“医师签名”栏上签上自己的名字。

王宏伟在修武县劳保局诊所工作的半年时间里，每月平均编造病历２０份左右，签写处方达几十本之多，而病历上的绝大部分病人“住院时间”都在２０天以上。病历越编越多，到该诊所住院的病人却寥寥无几。知晓其中“猫腻”的人告诉王宏伟：这是在骗取医疗保险金。

接着，王宏伟开始向各级职权部门反映这一情况，但举报遭遇层层阻挠。公认的事实是：一方面，劳保局诊所的承包者与劳保局领导有着千丝万缕的联系；而另一方面，仅四五间病房的劳保局诊所是修武县惟一被定位为医保定点医院的诊所。调查者事后走访了王宏伟提供的《病例审核表》所涉及的病人，无一例外，这些病历上的主角对于自己“曾经患的病症”感到莫名其妙。

得知自己患有“高血压和冠心病”，修武县方庄镇二中的张太平老师感到十分惊讶。据张太平说，２００５年春天，他曾和劳保局诊所打过一次交道，但那是去给母亲取治疗糖尿病的药。因为带的钱不够，他的医保卡就被“押”在劳保局诊所。对于《病历审核表》上的住院和出院时间分别是“０５．４．１，０５．４．２２”，他感到很荒唐：“我上半年总共请过半天假，不信可以查考勤表。”

目前，对修武县劳保局诊所涉嫌诈骗医保金一事，当地检察机关也已立案侦查，事件的调查仍在继续。

在多数人看来，也许这一事件正是一帮医疗“蛀虫”贪得无厌地骗取医疗保险金的恶性事件，但这只是冰山一角，这样的骗保行为在修武县十分普遍。也许在有些人看来事件会暴露，主要是王宏伟这样的一个局外人不守规矩，破坏了大家都默认的“潜规则”。

事实本身更具有说服力。显然，这一事件已经远超出了对于一家诊所和诊所从业者的道德拷问，或者是劳保局应当承担管理责任的范畴，有着更深刻的制度背景。此类事件的发生，无疑揭示了医疗体制改革的迫切性。

问题之发生，固然昭示了医疗“蛀虫”的丑恶行径，但也暴露了原本应当监督和管理医疗保险金使用的劳保局有关人员监守自盗的严重问题；特别是补救监督措施在医疗保险金体系出现缺陷或漏洞时的无力。这也许是李金华将医疗保险列为审计之重的深层原因。