心脏搭桥微创技术明显提高

日前，世界首例应用小切口心脏不停跳下冠脉三支病变搭桥在北京军区总医院完成。这一成功标志着心脏搭桥微创技术在原有基础上又得到了明显提高。

据这次手术的主刀医生——北京军区总医院心肺血管中心常务副主任、心外科专家张永教授介绍，患者付老先生已经80岁高龄，因心绞痛反复发作住进该院。老人患有多种疾病，其中冠心病是当时最严重和有可能危及生命的疾病，同时患有糖尿病和上呼吸道感染。冠状动脉造影结果为左主干50～60％狭窄，回旋支自起始处完全闭塞，前降支开口80％狭窄，右冠状动脉开口、中段、远段和后三叉处多处病变，最重处95％狭窄， 病变相当复杂。由张永教授主持，干一科、心内科和心外科共同对老人的病情作了详细讨论。医生们认为老人已80高龄，冠脉血管病变非常严重，病变广泛，只有行冠脉搭桥才能解决问题，但病人年龄大，做常规冠脉搭桥对病人损伤大。这种手术一般病人可以耐受，但对于年老体弱者风险就很大。如何减轻手术损伤，又达到同等的治疗效果成了讨论的重心。

据了解，张永教授已有几千例冠脉搭桥的经验，并于1999年在国内率先开展了应用胸骨下段小切口在心脏不停跳下行冠脉搭桥，积累了上百例该手术的经验，但应用小切口做冠脉三支病变，就意味着通过这个小切口不但要做心脏前面和下面的血管桥，还要做心脏后面的血管桥，手术难度上要增加很多，和以前的小切口手术有质的区别，上网查了国内外资料也没有这种手术报道。张永教授请示了该院心肺血管中心主任、著名心血管病专家胡大一教授，最终确定了应用腔镜在大腿取大隐静脉，左手取桡动脉，应用胸骨下段小切口给老人做冠脉搭桥的大胆方案。

手术中，张永教授在病人前胸正中做了一个约10cm的小口，把胸骨仅切开一半左右，切开心包先检查了病人的冠状动脉血管情况，接着由这个小切口取乳内动脉。三根血管桥都已准备好，张永教授用手轻轻的把病人的心脏搬起，应用专门器械固定好，显露左前降支，探查血管，切开血管，把准备好的乳内动脉吻合到这个血管上，第一根血管吻合完成。接着把另外两根血管（桡动脉和大隐静脉）一端先吻合到了主动脉。小切口手术最困难的地方就是做心脏后部的吻合，张教授应用心脏抬高的技术使心脏每根血管都能显露的非常清楚。显露清楚心脏后面的两根血管，分别用桡动脉和大隐静脉与之吻合，三个小时后，这个搭了三根“桥”的手术顺利完成。

张永教授说，由于该手术只切开部分胸骨，比传统手术的全部切开损伤要小的多。第一，由于胸骨的完整性没有破坏， 术后的疼痛明显减轻，切口感染等并发症明显减少。第二，病人呼吸影响小，同时也利于术后咳嗽排痰。第三，术后出血少，减少输血。第四， 病人在得到同样治疗效果的同时，手术的损伤更小，恢复更快。该手术很适用于年老体弱承受不了大切口手术的病人。