以药养医体制不改 医疗腐败仍会绵绵不绝

中国医药商业协会秘书长王锦霞认为，如果“以药养医”的医疗体制不改变，医生拿回扣的现象就会一直存在。

她解释，在我国，医院是一个庞大的“销售垄断单位”，这使得医药企业如果想进入这个系统，就必然“不择手段”。药品定价虚高，医药代表为贿赂医生搞各种变相公关活动，这些问题的根源都是“以药养医”的体制土壤。

王锦霞说，目前，我国80％以上的药品销售都通过医院实现。医院的“绝对垄断”必然导致权力滥用，甚至腐败。一方面，医院对于药品企业来说是买方市场；另一方面，医院对于病人来说又是卖方市场，医生拥有处方权，用什么药用多少都由医生说了算。这样，医院系统就拥有了“双重垄断”，必然导致医生在药品销售过程中拿回扣。

据统计，我国医药企业的平均利润率只有9％，与国际惯例的20％相差甚远。医药销售过程中的许多利润，都流向了医院系统。长期以来，由于医院的财政补贴不足，特别是“医药不分业”的陈旧医疗体制弊端，使得我国医院54．7％的收入都来自“卖药”。

王锦霞认为，医院体制改革是一项综合治理工程，至少包括医疗体制改革、医疗保险制度改革和医药流通体制改革“三改联动”。医疗体制改革被认为是“最后一个堡垒”。医疗体制改革必须切断医生与药品销售活动之间的直接利益联系，必须医药分业，否则腐败问题就难以解决。

按照专家的设计，我国的医院应该逐渐分成“营利性”和“非营利性”两类。国家财政只负担非营利性医院的补贴，此类医院主要承担国民的基本医疗保障功能。其他营利性医院都走向市场，在竞争中求生存。同时，积极推进“医药分业”，打破医院系统对医药销售的垄断，药品价格由市场决定。这样，一方面可以解决对非营利性医院财政补贴不足的问题，另一方面可以推进营利性医院的市场化进程。

王锦霞说，目前，这种改革的推进速度并不理想。改革肯定会触动既得利益者，阻力当然会有，但这是大势所趋。据王锦霞所知，政府正在加紧做相关方面的调研，以便出台更有效的治理政策。