医药分家能否实现 武汉试点改革探索新路

近年来，“看病难、看病贵”已成为老百姓反映强烈的热点问题，而医药不分、“以药养医”是直接导致药价居高不下的主要症结。上海、北京、福建等一些城市均进行过医药分家的尝试，但由于难以取得各方利益的均衡，大多无果而终。
 
2005年底，武汉市在建立社区卫生服务网络的基础上，开始在北湖街社区卫生服务中心实行“医药分家”的改革试点，使药价大幅降低，门诊量大增，实现了老百姓医疗费用下降、医院稳定发展、药商扩大市场的多赢效果。 这一被业界称为“北湖模式”的做法，也得到了卫生行政部门和专家的肯定。武汉市已决定在全市的社区卫生服务中心全面推广。
 
医药分家实现“三个利益转移”
 
2005年10月10日，江汉区北湖街社区卫生服务中心挂起了“万佳乐”大药房的牌子，引起附近居民的关注；但大多数人不曾想到，这是日后引人注目的医药分家的一个“序曲”。
 
原来，在江汉区卫生局的主持下，北湖街社区卫生服务中心与一家医药公司签订了合作协议，在保证临床用药需求、保证药品价格等于或低于社会知名平价药店的前提下，医院药房交由医药公司独立经营管理。改革后，医院不再参与药品利润的分配；药房经营业绩好坏与医院无关；医生开药多少与药房无关；患者也可以拿处方到其他药店买药。
 
医药分开，最大的好处是降低了老百姓的看病费用。武汉市江汉区北湖街环保社区张二群最近便亲身体会到医药分家的实惠。12月11日，他陪患支气管炎的父亲到某大医院就诊，打了3针，花费300多元，其中还不包含输液费等费用。1个多月后，老人的支气管炎又一次发作，他带了上次看病的病历，陪父亲来到北湖街社区卫生服务中心进行同样的治疗。令他没想到的是，打同样的3针，连带输液费，一共才用了60多元。
 
而北湖街社区卫生服务中心也通过改“以药养医”为“以药兴医”，通过平价药房吸引患者，增加了门诊量，医疗服务的收入和盈利得以明显增长。拿输液费一项来说，目前每月近万元，相当于过去一年的收入，仅此一项每年即可增加收入约10万元。
 
北湖街社区卫生服务中心还将原来有的7个临街店面租给医药公司作药房，年获租金10万元；原药剂科和收费处的8名员工也由医药公司托管并发放薪水。
 
北湖街社区卫生服务中心主任冯庭汉说，将药房分离出去，交由医药企业经营，医药企业再给医院房租收入和安排职工的补偿，这样一来，医生摆脱了医药回扣等干扰，可以专注于医疗服务，给病人合理用药以及提高业务水平。而门诊收入增加了，医院利润也不会少。目前，医院正在准备更新X光机，添置激光治疗设备，通过提高医疗技术水平，防止被平价药房吸引来的病人再流失。
 
武汉市卫生局局长林国生评价说，“北湖模式”的医药分家，基本上做到了“三个利益转移”：一是把医院的不合理利益转移给老百姓；二是把医院里原来由少数人控制的利益转移给了医院的全体职工；三是把药商在药品购销中间环节的不合理利益转移给社会，通过减少药品购销环节，最大程度地让利于社会。实行“医药分家”，让老百姓看得起病、用得起药，让社区卫生服务中心更好地发挥社区医疗主导作用，让社会资本参与基层医疗服务，让医疗资源与社会资源科学配置，体现了医疗服务的社会公平性和资源配置的高效性，为解决“看病难、看病贵”问题提供有效的途径和办法。
 
“星星之火”如何成“燎原之势”
 
今年1月10日，武汉市民权街社区卫生服务中心引进“北湖模式”，将药房交由医药公司经营。中心主任张汉皋说，实施几天后就出现了火爆的场面。原来一天来就诊的患者仅有三四人，现在达到了五六十人。而新华街社区卫生服务中心也实行了医药分家，委托医药公司接管药房。
 
武汉市卫生局局长林国生介绍说，2006年，武汉市将及时总结社区卫生服务机构开展“医药分家”改革的试点经验，在条件成熟的社区卫生服务中心全面推行“北湖模式”。
 
对于将来医药企业全面占领这块市场后会不会“变脸”的问题，江汉区卫生局党委书记蒋文辉说，这种担心是多余的；卫生行政部门会加强监管，如发现平价药房不平价的现象，将视为违约，并会解除合同。
 
据了解，近年来，上海、北京、福建等一些城市也进行过医药分家的尝试，但都困难重重，有的最后不得不走上了回头路。分析其失败的原因，关键是医院仍要参与药房的利润分配，并非真正意义上的医药分离，因此药价降不下来，而合作也不了了之。
 
业界认为，“北湖模式”成功的关键，在于其将平价模式引入医药市场，切实为患者带来实惠，是一种真正意义上的医药分家。
 
专家分析，“北湖模式”能够取得初步成功，与其他的改革试点相比较，有一些独特之处：第一，这是国内第一家以平价模式实行的医药分家。公司的出发点与政府部门的出发点相一致，即把药品的价格降下来，让老百姓得到实惠，最后使医药公司赢得市场，政府赢得百姓的口碑；第二是坚持多赢原则。在降低药价使老百姓得到实惠后，形成了以药兴医的良好局面，社区中心的医疗收入迅速提高，医药企业安排了中心的部分职工，消化了社区中心放弃药品利润的影响，使中心能够稳定发展，同时保证了公众的利益；第三，医药公司实行“上游利润支撑”经营模式进行管理。平价经营，寻求市场份额的最大化，与社区中心的公益服务没有冲突，并已得到了老百姓的认同。
 
北京大学公共卫生学院医院管理教研室主任周子君教授认为，“北湖模式”是比较成功的，从目前的实践来看，带来了市民、医院、药企“三赢”，尤其是保证了公众利益，是有价值的尝试。
 
而江汉区卫生局党委书记蒋文辉认为，“以药养医”是药价虚高的症结所在。要解决这个问题，必须实行医药分离，而要实行医药分离，就必须有坚定的决心去推行改革。“北湖模式”是一块小石头砸破了大水缸，对现行以药养医的医疗体制形成了直接冲击。业内目前已达成共识，在基层医院可以推行这一模式的医药分家；其实在大医院同样也可以推行；大医院不应成为医药分家的“禁区”。
 
他分析说，医药分家后，原有的患者并不会流失，药品的总体销量不会减少；药价大幅下降，只会吸引更多的患者前来就诊。药品回归“平价状态”，降的是不合理的虚高药价；医院不应该拥有的，理应还给老百姓。目前医院的药品价格远远超过了规定加价15%的范围，而且通过虚高药价取得的收入并非全留在了医院，而是很大一部分化作了医务人员的灰色收入。医药分家就是要截断医药流通过程中的“食物链”，从制度上来清除不合理的既得利益，最终让老百姓受益。