厦门一院：首席质控师严控抗菌药使用

提要：去年，结合医院管理年活动，福建厦门市第一医院在医疗质量管理中引入首席质控师制度。由该院专家担任的首席质控师，每日要对医疗质量的关键环节进行现场抽查，如首诊负责制、三级医师查房制、会诊制、医患沟通等，通过对关键环节点的质量控制，规范诊疗行为。首席质控师制度实施以来，药物的合理使用，尤其是抗菌药的使用问题成为监控重点。从去年10月开始，该院在各科室展开了三轮大检查，在质控师的严格控制之下，医生滥用抗菌药的现象基本得到了控制。

制定细则  控制滥用

针对抗菌药合理使用问题，医院制定了一整套使用规范及管理规定，成立了抗菌药物临床应用指导委员会，还编发了抗菌药物使用指南，各个科室根据指南再制定本科室抗菌药分线使用细则。不同级别的医生使用不同级别的抗菌药。价格昂贵的抗菌药使用还需患者的同意及科主任的审批。如果医生越级使用抗菌药，一旦被首席质控师发现，科室主任也不能免责。该院质控科主任金建生说，除了必须解释清楚为何越级使用外，还必须做出整改措施，之后还要向质控部门反馈。质控部门将根据医院的质控奖罚措施进行处罚，并督促科室落实到责任人。质控师对各科室抗菌药的使用情况重点监控并进行定期、不定期的抽查，几道防线层层把关，不合理使用抗菌药的病例越来越少见了。

重点监控  以点带面

无菌手术切口的抗菌药使用问题，是质控中的重点。预防无菌手术切口感染推荐使用的方案是：一般在手术前半小时至2小时使用一次，如手术时间长，超过3小时的，可在手术中再给药1次，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。质控师每天都在手术科室督查，发现预防用药不规范的，就进行责任追究。金建生告诉记者，曾经在泌尿外科发现有4名手术患者预防使用抗菌药超时，首席质控师要求立即整改，科主任高度重视，及时整改并反馈给质控部门，同时带领全科进一步学习抗菌药分级使用规定及使用指导原则。

在门诊，抗菌药物的使用也属于严控的关键点。药学质控部门连续抽查门诊处方，掌握哪个医生用了什么抗菌药，对某种抗菌药的使用频率有多高，使用是否合理，并对每月使用抗菌药排序在前十名的医生进行通告，大大规范了医生的用药行为。

金建生说，通过对抗菌药使用的严格把关，医院的抗菌药费用逐月下降，无论从抗菌药使用频次上，还是从抗菌药的用量上统计，2005年第四季度比第三季度都有明显的下降，联用抗菌药的情况也在普遍好转。统计数据显示，抗菌药占总药品使用量的比值第四季度为l7.9％，较第三季度下降了4.9％。门诊抗菌药使用频次第四季度较第三季度有较明显的下降，每百张处方中使用抗菌药的处方数由第三季度的29.5张下降为第四季度的26张，下降了3.5个百分点，逐步实现了抗菌药的合理、规范使用，同时也减轻了患者的负担。