医院连锁管理

文／叶煜荣  陈绍福

医院连锁管理的起源与发展

美国连锁医院公司是医院连锁管理的开路先锋。公司的创立要追溯到1950年，当时，傅瑞斯德担任心脏科医师，那什维尔地区的医院设备简陋，使他深感难过，便创办了有50张病床的怡园医院。到1968年，因为找不到投资添置新的医院设备，他不得不另谋新法维持医院发展。这时，他的儿子小傅瑞斯德服完空军军医的役期，便说服父亲创办连锁医院，像企业一样来经营，于是美国连锁医院公司宣布成立了。第一年内，美国连锁医院公司收购了10家医院，公司股票也公开上市。

到1973年，该公司已经成为世界上最大的股权公开的医院管理公司，拥有51家医院，7900张病床。它的竞争者是总公司设在路易斯维尔的哈马那连锁医院公司，而该公司只有美国连锁医院公司的一半规模。美国连锁医院公司的这种扩张速度引起了不少争议，不少人批评该公司所属各分院只对投医疗保险的患者服务，弃贫苦患者于不顾，以致于他们只能往非营利性和公立医院就诊。

1981年，雷文公司对106家医院所做的调查发现，营利性医院每位患者的收费，平均比非营利性医院高17%。美国连锁医院公司激烈反驳这项调查结果，声称患者所花的医疗费用较低，因为患者平均住院日数为6.4天，而全国医院患者住院日是7.8天。争论归争论，美国连锁医院公司显然已成为获利很高的企业，对许多员工而言，也获得了致富的机会。员工可以拨出薪水的10%来购买公司股票，购买时可获得15%的折扣。假如1975年投资100美元购买该公司的股票，到1983年时，价值就会增加到1400美元。

美国连锁医院公司利用视听部门提供内部员工训练，并利用通讯网络提供支援。与其说美国连锁医院公司是一家医院，不如说是一家企业。公司在选择管理人员时，比较喜欢选择拥有医疗管理硕士学位，并且具有几年工作经验的人员。新人在那什维尔的总公司训练一段时间，包括学习公司的成本会计程序后，就开始实际工作，接受在职训练。管理人员一向调动频繁，通常都是从有50张病床的医院调到100张病床的医院，依次渐进。美国连锁医院公司对各分院经理略为放任，部门总监负责督促与指导每位经理。

美国哥伦比亚卫生保健公司成立时的投资额为25万美元，如今已经成为世界上最大的卫生保健系统，拥有203家医院，市值超过200亿美元。卫生保健有限责任公司（Healthcare Corporation）一家就已拥有343所医院、136个门诊手术中心和近6万张床位，分布在全国的37个州以及英国和瑞士两国。创建于1985年并于1991年发行股票的美国“联合保健服务公司”（Integrated Health Services，以下称IHS），在1996年先后出资兼并接管了处于破产困境的佐治亚“第一美国保健”（First American Health Care，FAHC）和丹佛从事家庭输液的“Coram卫生保健责任有限公司”（Coram Healthcare Corp. CHC），同时还收购了三家小型家庭保健公司和康复机构。加上1995年收购的5个老年保健机构、开设的31个专科医疗单元和抢购的25个诸如手提式X光机之类的服务网点，IHS一跃成为美国第二大的家庭保健组织。它控制和管理的180个老年中心、145个有卫生设施的亚急性医疗单元、597个家庭保健站和300个提供康复和流动性放射学服务的网点分布于44个州的700个地区。IHS提供一站的、出院后的服务，目的在于全面协调保健工作，减少无效率事件，对保健计划进行管理。同该公司进行合同签约的，仅亚急性和熟练护理的顾客就达8.6万人，其中包括老年医疗保险成员2.6万人。

医院连锁管理

FRANCHISING的中文意思是特许连锁或加盟连锁，它把连锁管理看作是一种组织类型，包括三种类型，即直营连锁、自愿连锁和加盟连锁或特许连锁。

医院连锁管理是医院集团将经营管理技术资产，包括商号、商标、标志和服务标志、形象设计样式、管理模式、经营方式等有关医疗机构运营技术系统，授予所有连锁的医疗机构使用，并在医院集团统一的管理模式下，从事医疗机构的经营管理活动。

医院连锁管理的方式

直营连锁

集团总部对所属医院拥有所有权、经营权、监督管理权。实行统一核算，员工由集团招聘，工资由总部确定，各直营医院质量、服务、面貌、活动、价格等实行总部统一的标准化管理。

特许连锁

集团总部与加盟医疗机构双方各自是独立法人，双方之间不存在投资、代理、雇佣、承包关系。加盟的医疗机构具有人事、财务自主权，原有产权关系不变，经营方式上受总部制约，具有相同的经营管理模式，使用统一的品牌、形象、标识、经营技术，保持统一的外在形象。

委托连锁

原有医疗机构（新建医疗机构）自身或上级主管部门（简称委托方），将医疗机构的经营管理权交给医院集团（简称受托方），双方依据相关法律，在平等互利的原则基础上，友好协商，签定委托管理合同，规定各自权利、责任、义务，明确管理费用，实行受托方独立经营的管理方式。

联盟连锁

医院集团与与某医疗机构，根据市场经济规律，在某一方面存在共同关心的利益或拥有共同的利害。双方经协商达成协议，组成经营管理利益共同体，遵守相应的准则和诚信，共同取得医疗市场份额，这是一种利益型松散联盟。

医院连锁管理运作的时机与条件

当医院集团发展到一定规模，具有一定影响力与知名度，且市场环境确有机遇时（比如公立医院转制、企业医院剥离、民营医院过小等），应把握时机果断决策，采取“无本扩张”的办法，迅速把医院做大、做强；否则，在激烈的市场竞争中就可能受挫。

集团总部应具有的条件

经注册的商号、商标、管理模式、形象识别、运营技术等独特的资本；
具有医院院经营管理的成功经验，并可以在其他医院“复制”成功；
集团的经营管理模式和技巧可以使医院在竞争中获利，阻止亏损，实现赢利经营；
具有信息、技术、供应、策划等保证集团和加盟医院正常运行的支持系统，保证双方事业与利益不断得到发展。

加盟医院的条件

医院集团对加盟医院也有基本要求，只有符合条件者，才可以参照加盟程序，进行相应的操作，其条件包括：
国内具有独立经营自立权的法人单位，并取得医疗机构执业许可证，具有合法经营资格；
具有经过卫生主管部门和行业管理部门验收合格的经营活动的场所、建筑、设备、人员等；
法人或法人代表指定的负责人接受过集团总部规定的职业院长训练，并被集团总部认可；
按医院集团VI手册完成医院视觉识别的装饰与改建；
双方共同策划医院营销方案，有足够的流动资金支持，以开拓医院的市场。

医院连锁管理的关键环节

医院连锁管理的选择

医院连锁管理要相互选择，就是说，医院集团要选择合适的加盟医院，加盟医院也应该选择合适的医院集团。这是一个双向工作，只有双方认同，才能实现合作成功。

怎样选择合适的医院集团？加盟医院选择一个好的医院集团，对未来的经营和发展具有重要意义。在比较、挑选过程中，医院可以作为的取舍条件包括：医院集团经营状况，医院集团下属各医院经营状况，医院集团可提供的培训、资料指导、服务等支持状况，医院集团的合作条件、内容及合同条款情况，医院集团收取的费用情况，医院集团未来的发展情况，医院集团核心领导层的人员情况。

怎么选择合适的加盟医院？医院要加盟到医院集团，不同的医院可能有不同的原因和情况，每一家医院环境条件、意向等，甚至规模、资产、经营情况都各不相同。在连锁加盟过程中，特别是开始阶段，一定要慎重选择，重点是选择加盟医院的市场资源和院长的意识与能力。

医院连锁过程中的管理行为

医院连锁管理的合同期一般都比较长，通常达10年以上。一方面，是由于医院的投资回收期比较长，远期市场看好，经过一定的时间才会有相对稳定的病人群和知名度；另一方面，是连锁管理本身的需要，国际惯例都是如此。在这个较长的合作期内，医院集团和加盟医院尽管总的会合作愉快，但也难免在一些具体问题上产生分歧或有异意；因此，需要充分认识医院连锁管理会给双方带来的好处与不利，便于进一步加强管理。

医院连锁管理对集团总部的优势：扩张速度快，不受资金限制，可以迅速发展；经营能力强，各加盟医院努力工作，有助于总部发展；运营费用低，统一广告宣传，统一采购信息等，支出减少；获得支持多，银行、政府可以较放心支持医院集团；整体竞争力强，医院集团做大，竞争力就强。

医院连锁管理对集团总部的不利：加盟医院产权不统一，闹独立，难以控制；加盟医院经营不好，影响医院集团的形象与信誉；特别是加盟医院的院长不配合或不胜任时，受产权限制，不易更换。

医院连锁管理对加盟医院的优势：降低风险，利用集团的管理模式，增加成功的机会；连续获得集团总部系统的培训和信息、资讯、技术等支持；掌握采购信息，减少采购药品、卫材、器械等支出；减少广告支出，可以同样获得良好的社会效果；获得总部、银行等的财政帮助。

医院连锁管理对加盟医院的不利：经营管理受到集团总部的严格约束，缺乏自主权；集团总部决策失误时，加盟医院会受牵连；由于医院集团连锁，程序相对较多，某些新意不能马上得到实施；各加盟医院情况有别，过于统一的经营、管理、服务，可能不一定适合每一所加盟医院的情况；如果集团发展速度过快，某些后续服务会跟不上，可能会影响加盟医院的正常工作；加盟医院转让、退出等受到限制，中途违约损失较大。